石田 秀明¹, 小松田 智也¹, 渡部 多佳子¹, 古川 佳代子¹, 宮内 孝治², 大山 葉子³, 住野 泰清⁴, 濱瀧 嘉伸⁵, 神山 直久⁵

Hideaki ISHIDA¹, Tomoya KOMATSUDA¹, Takako WATANABE¹, Kayoko FURUKAWA¹, Kouji MIYAUCHI², Yoko OHYAMA³, Yasukiyo SUMINO⁴, Yoshinobu HAMATAKI⁵, Naohisa KAMIYAMA⁵

¹秋田赤十字病院超音波センター, ²秋田赤十字病院放射線科, ³秋田組合総合病院臨床検査科, ⁴東邦大学大森病院消化器科, ⁵東芝メディカルシステム株式会社超音波担当

¹Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Kumiai General Hospital, ²Radiology, Akita Red Cross Hospital, ³Medical Laboratory, Akita Kumiai General Hospital, ⁴Gastroenterology, Toho University School Ohmori Hospital, ⁵Ultrasound System Group, Toshiba Medical Systems Corporation

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［はじめに］最近の，得られた造影超音波データの多彩な活用が報告されるようになってきている．Parametric image（以下，PI）もその一つである．PIは，従来あった，造影超音波time intensity curve（TIC）の発展形のひとつとも考えられる手法である．大まかには，TICが局所の造影濃度の経時的変化を示すものであり，その視野全体でのそれを簡便に一枚のイメージで表現したのがPIといえる．PIに関するこれまでの報告は，（共同演者の住野らの）慢性肝疾患に関するもの程度である．今回我々は，門脈血流異常例のPIを検討し若干の知見を得たので報告する．画像の表示法：今回用いた，（共同演者の神山らが開発した）方法では，視野内各点の造影ピーク値の時間的遅れを色調で表現したもので，早い（ピーク値への）到達時間の点は黄-オレンジ色で，遅い点は，青—緑色で表現している．観察持続時間や，観察の時間間隔は可変である．なお，いわゆる"手ぶれ防止"機能も加味されており，多少のぶれ（浅い呼吸性移動程度）には対応可能である．［対象と方法］下記疾患に対し，病変門脈とその近傍の肝実質が明瞭に見える断面の造影データを，外部のコンピューターに取り込み（上記の）PIのソフトを用い，肝動脈の濃染開始時を基軸としその後30秒間（5秒間隔）,視野内の濃染ピーク時間の遅れをマッピングした（最も一般的なPIの設定）．症例の内訳は；1）門脈ー静脈短絡（4例），2）門脈血栓（一過性名血栓形成）（2例），3）Cavernous transformation of the portal vein（CTPV）（4例），4）門脈瘤（1例），である．［使用診断装置］東芝社製：AplioXG, XV．［結果］1）門脈ー静脈短絡:全例において，門脈とわずかに遅れる短絡静脈表示されたが，周辺の実質に染まり開始時間のむらは認められなかった．2）門脈血栓:血栓部は常に無染部として表現されたが，その他は異常所見は軽微で，周辺の実質に染まり開始時間のむらはほとんど認められなかった．3）CTPV:器質化された血栓部は常に無染部として表現された．さらに，周辺の実質に染まり開始時間の大きなむらを認め，全体として，肝実質に，斑状に早期染影部と遅延染影部が分布するという結果が得られた．4）門脈瘤：周辺の実質に染まり開始時間のむらは認められなかったが，瘤内中心部が僅かに，染まりが遅かった．［まとめと考察］PIによる慢性肝疾患の検討では，肝硬変になると，正常〜慢性肝炎例に比して，肝実質染影時間は早く，いわゆる肝の"動脈化"を明瞭に可視化し，び慢性肝疾患の診断の一助になりえる，と報告されている．今回我々が検討した，門脈血流異常例に関しても，CTPV例では，肝実質が斑状に，早期染影部と遅延染影部が分布するという結果が得られ，今後多彩な肝疾患や血流異常例における肝実質の染まりの状態（単に"染まり"の有無ではなく，"遅延の程度"など）の把握に有用なツールになりえると期待される．今後，観察の時間間隔などの最適化など細部の検討が必要と思われた．今回の検討で二つの問題点が明らかとなった．一つは，今回用いたソフトが装置内臓のものではなく，いわゆる"外付け"であるため，操作が非常に煩雑であり，装置内臓の簡便なものにすることが求められる．他方は，PIには，いわゆる"手ぶれ防止"機能が加味されているが，通常の造影検査で得られた"普通の"造影データではやはり解析不能のものが多く，PI向きの撮像法が求められるなどの，検査時の負担も増加する．これらの問題点の改善が切に求められる．