坂本 梓, 池田 敦之, 谷口 敏勝, 恵荘 裕嗣, 松尾 裕央, 齋藤 澄夫, 西川 浩樹, 喜多 竜一, 岡部 純弘, 木村 達, 大崎 往夫

Azusa SAKAMOTO, Atsuyuki IKEDA, Toshikatsu TANIGUCHI, Yuji ESO, Hiroo MATSUO, Sumio SAITO, Hiroki NISHIKAWA, Ryuichi KITA, Yoshihiro OKABE, Toru KIMURA, Yukio OSAKI

大阪赤十字病院消化器科

Gastroenterology and Hepatology，Osaka Red Cross Hospital

キーワード :

【目的】
肝癌の治療効果判定は現在のところCTを中心に行われている．今回我々はソナゾイドを用いた造影超音波が，経カテーテル治療（IVR）後肝癌の壊死効果判定に有用であるか検討した．
【方法】
当院で2008年1月から3月にIVRを行った肝細胞癌のうち，USでの観察が容易であり，IVR後1週間以内のCTで十分なリピオドール集積を認めた45結節を対象とした．全例にIVR前，およびIVR後3日以内に造影超音波を行い，腫瘍血流を評価した．また，局所治療を追加しなかった結節には，IVR1週間後に造影超音波を，1ヵ月後に造影超音波とDynamic CTを行い結果の比較をした．手術を行った結節は造影超音波とCT，病理所見でIVRによる壊死率を比較し検討した．可能な症例では経過を追い，IVR後結節の局所再発の有無を検討した．
【成績】
IVRの内訳は肝動脈塞栓療法（TACE）16結節，肝動注（TAI）29結節であり，21結節にはIVR後に局所療法を，6結節には手術切除を追加した．
まず，TAI直後の造影超音波では86.2％（25/29）で腫瘍内部に血流の遺残を認めた．造影超音波でTAI直後，1週間後，1ヶ月後経過を追ったところ，腫瘍内部への染影範囲は大きく変化しなかった．すなわち，TAI後HCCの治療効果判定は，造影超音波ではTAI直後において行える可能性が示唆された．
次にTACE直後の造影超音波では43.8％（7/16）で腫瘍内部に血流の遺残を認めた．1週間後の造影超音波を評価できた10結節のうち6結節（60％）では，直後に比べ腫瘍内部への染影範囲の増加を認めた．TACE1週間後と1ヶ月後の造影超音波では染影範囲に大きな変化は見られなかった．すなわち，TACE後HCCの治療効果判定は，造影超音波では1週間後に行える可能性が示唆された．
IVR後に手術を行った6結節の，造影超音波，CTでの壊死効果判定と，手術標本の病理組織による壊死範囲を比較検討した．造影超音波の効果判定と病理結果の一致率は66.7％（4/6結節），CTでの一致率は66.7％（4/6結節）で，造影超音波とCTに差は認めなかった．
局所療法，手術加療を行わなかった18結節は経過観察を行い，局所再発の有無を検討した（平均観察期間8.5ヶ月）．IVR1ヶ月後のDynamic CTで遺残なしと判定した結節は5結節で，造影超音波では3結節だった．後者の3結節は以後再発を認めなかった．造影超音波で遺残ありと判定した15結節（IVR1ヶ月後のdynamic CTで遺残なしと判定した2結節を含む）は，1年以内にCTで遺残再発が確認された．
【結論】
ソナゾイド造影超音波では，IVR後の腫瘍血流の詳細な観察が可能であり，簡便に経時的な変化を捉えることができた．IVR後1週以内のCTで十分なリピオドール集積を認めていたにも関わらず，造影超音波でIVR直後より血流を認めた結節は，経過中全例CTで再発が確認された．造影超音波では，リピオドール集積の有無に関わらず血流の評価が可能であり，IVR後の効果判定に有用と考えられた．