今井 康晴, 佐野 隆友, 村嶋 英学, 宮田 祐樹, 市村 茂輝, 平良 淳一, 目時 亮, 古市 好宏, 山田 昌彦, 森安 史典

Yasuharu IMAI, Takatomo SANO, Eigaku MURASHIMA, Yuuki MIYATA, Shigeki ICHIMURA, Jun-ichi TAIRA, Ryou METOKI, Yoshihiro FURUICHI, Masahiko Yamada, Fuminori Moriyasu

東京医科大学消化器内科

Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University

キーワード :

【目的】
本邦においてもGd-EOB-DTPA造影MRI（EOB-MRI）が臨床の場で施行できることになり，肝細胞癌の診療に大きな変化がもたらされた．すなわち，より早期の段階で肝細胞癌が検出されるようになり診断・治療に超音波ガイド下穿刺の必要性が高くなっている．そこで，今回，我々はEOB-MRIのdataを用いたReal-time virtual Sonography（RVS）を行い，若干の知見を得たので報告する．
【方法】
対象は，2008年4月以降，EOB-MRIを行い，そのDICOM dataを用いてRVSを行った肝細胞性腫瘤を認めた12例，16結節である．男性 9例，女性 3例，平均年齢 69.9歳，平均腫瘍径 1.3cmであった．肝腫瘍の診断は，肝細胞癌（疑いも含む）14結節，dysplastic nodule 1結節，アルコール性過形成性結節疑い 1結節で，背景肝疾患はアルコール 2例，HBV 1例，HCV 9例であった．MRIはSIEMENS社製Magnetom AVANTO 1.5Tを用いて，T1強調画像によるdynamic studyはvolumetric interpolated breath-hold examination（VIBE）sequenceで撮像し，3mmスライスに再構築したDICOM dataをRVSに用いた．対象結節の肝細胞造影相の結果は，高信号 1結節，淡い低信号 3結節，低信号 12結節であった．RVSは日立メディコ社製 HI VISION900で行い，適宜，ソナゾイドによる造影超音波（CEUS）を行った．
【成績】
（1）EOB-MRIで指摘された結節のBモード所見は，低エコー腫瘤が8結節，やや低エコーが5結節，等エコーが3結節であることがRVSで確認された．（2）典型的肝細胞癌所見と非典型的肝腫瘍像を呈する結節数をBモード所見毎に検討すると，各々，低エコー腫瘤で4結節，4結節，やや低エコーで1結節，4結節，等エコーで1結節，2結節であった．（3）等エコーの3結節は，CEUSを併用することで描出が可能であった．（4）CEUS Kupffer相で等エコーであっても血管相で低エコーを示す結節を認めた（図）．
【結語】
EOB-MRIのDICOM dataを用いたRVSは，今後の肝細胞癌の診療において，その必要性が高まるものと思われる．