光安 智子, 戸原 恵二, 植木 敏晴, 野間 栄次郎, 松井 敏幸

Tomoko MITSUYASU, Keiji TOHARA, Toshiharu UEKI, Eijiro NOMA, Toshiyuki MATSUI

福岡大学筑紫病院消化器科

Gastroenterology, Fukuoka University Chikushi Hospital

キーワード :

【目的】
慢性肝疾患および肝硬変に発生する肝腫瘍は，典型的なものでは，造影超音波での診断が容易であるが，造影所見によっては，未だ診断に苦慮する症例も少なくない．そこで，HCCと良性結節において，造影所見について，詳細に観察時相の組み合わせを行い，検討を加えた．
【方法】
対象は，慢性肝疾患に発生した肝腫瘤性病変67結節で，肝細胞癌（HCC）54結節，良性結節13結節である．診断装置は東芝AplioXG（ハーモニックモード：送信周波数1.75MHz，受信周波数3.5MHz，MI値0.3）を使用．腫瘍径；7〜79mm （平均径；19±1mm）Focusは結節の最深部に設定（2.0cm〜10cm）．ソナゾイド懸濁液0.015ml/kgを静注し，約1分血管相を撮影し，概ね門脈が造影されるまでを血管早期相，門脈造影以降を血管後期相とした．その後観察を一旦中止し，15分後をKupffer imageとして観察した．全結節，造影CT，血管造影，肝腫瘍生検または切除の全てまたはいずれかを施行し，診断を確定した．これらの所見から，HCCと良性結節の双方において，1．血管早期相での濃染の有無とKupffer imageの組み合わせ，2．血管早期相の濃染の有無と血管後期相の組み合わせ，3．Kupffer imageにおける所見をそれぞれ比較した．なお，各時相の所見は以下のとおり分類した．血管早期相：結節内の全体または一部に濃染を認めるものS（＋）と認めないものS（−），血管後期相：Iso；周囲肝と比較し，同等か高エコーのもの，Hypo；結節内の全体か一部が低エコーのもの．Kupffer image：Iso；結節部が周囲肝と同等に染まる，Hypo；結節の全体または一部に濃染の欠損を認める．1−3の結果は，Fisherの直接法にて検定を行った．
【成績】
1．血管早期相で濃染があり，Kupffer imageでHypoのものはHCC41結節，良性結節2結節（P＝0.87）で，濃染がなく，Kupffer imageでHypoのものは，HCC8結節，良性結節5結節（P＝0.12）であった．2．血管早期相で濃染があり，血管後期相でIsoのものは，HCC30結節，良性結節1結節（P＝0.07）であった．3．Kupffer imageのみの所見において，Hypoとなるものは，HCC49結節，良性結節7結節（P＝0.005）であった．
【結論】
HCCは血管早期相で結節内に濃染像を認め，Kupffer imageで周囲肝より低エコーになるが，血管後期相でIsoのものも，HCCの診断が可能である傾向を認めた．しかし，まだHCCと良性結節の鑑別には双方で所見の重複するものがあり，特に良性結節の症例のさらなる蓄積が必要である．