高村 千智¹, 宮本 貴庸¹, 渡部 真吾¹, 尾林 徹¹, 藤原 等², 磯部 光章³

Chisato TAKAMURA¹, Takamichi MIYAMOTO¹, Shingo WATANABE¹, Toru OBAYASHI¹, Hitoshi FUJIWARA², Mitsuaki ISOBE³

¹武蔵野赤十字病院循環器科, ²武蔵野赤十字病院心臓血管外科, ³東京医科歯科大学循環器科

¹Department of Cardiology, Musashino Red Cross Hospital, ²Department of Cardiovascular Surgery, Musashino Red Cross Hospital, ³Department of Cardiology, Tokyo Medical and Dental University

キーワード :

【目的】
大動脈弁置換術（AVR）に際してPatient-prosthesis mismatch（PPM）が術後の予後に影響を及ぼすとの報告がある．しかしPPMのない症例であってもAVR後に経弁最大血流速度（TVPV）の上昇を示すことがあり，予後や心血管イベントとの関係については不明な点が多い．今回我々はAVR前後の心エコーデータを基にTVPV上昇と予後または心血管イベントとの関係について調査した．
【方法】
2001年1月から2007年12月までに複合手術を含むAVRを施行した連続67症例（平均年齢：69歳，男性：41例，疾患：大動脈弁閉鎖不全症 21例，大動脈弁狭窄症 18例，大動脈弁狭窄兼閉鎖不全症 15例）を対象とした．平均追跡期間は2.1年であった．AVR前及びAVR後1年の時点で心エコー図検査を行い，術後のTVPV　3.0m/s以上をHigh velocity group（H群），TVPV 3.0m/s未満をNormal velocity group（N群）とし死亡率，心血管イべント，BNP値を比較した．
【結果】
H群：11例（16.4％），N群：56例（83.6％）であった．PPMはN群にのみ3例認められ，有効弁口面積指数（EOAI）の平均値はH群 0.99，N群 1.12であり有意差は認められなかった．死亡はH群で4例（36.3％），N群7例（12.5％）であった．心血管イべントはN群にのみ3例認められたが，有意差は得られなかった．またBNP値も両群で差はなかった（H群：646±728.9pg/ml,N群：469±162.7pg/ml，p＝0.33）．
【まとめ】
PPMのないAVR後の症例でTVPVの上昇を認める場合，心血管イベントやBNP値への影響は少なく，留意しながら経過を追うことは可能であると考える．