藤原 理佐子¹, 泉 学¹, 小野 幸彦¹, 鬼平 聡², 伊藤 宏³

Risako FUJIWARA¹, Manabu IZUMI¹, Yukihiko ONO¹, Satoshi KIBIRA², Hiroshi ITOH³

¹秋田県立脳血管研究センター内科・循環器科, ²きびら内科クリニック循環器科・内科, ³秋田大学医学部内科学講座循環器内科学分野，呼吸器内科学分野

¹Department of Internal Cardiovascular Medicine, Reseach Institute for Brain and Blood Vessels-Akita, ²Department of Internal Cardiovascular Medicine, KIBIRA medical clinic, ³Department of Internal Medicine Division of Cardiovascular and Respiratory Medicine, Akita University School of Medicine

キーワード :

【目的】
くも膜下出血（SAH）発症時に左室壁運動が低下する症例が存在する．そこで，SAH発症時の壁運動低下と心電図，心筋逸脱酵素，カテコールアミン等との関連を検討した．
【方法】
2006年6月からSAHを発症し入院された91例に，入院時から術後に採血（心筋逸脱酵素，カテコールアミン，レニン，アルドステロン，脳性心房利尿ペプチド（BNP）等），心電図，経胸壁心エコー（TTE）を行い，壁運動低下が無い群（N群）とある群（D群）に分け検討した．
【結果】
91例中8例に壁運動低下が見られた．4例はたこつぼ型心筋症様所見，3例は後下壁に，1例は後側壁に限局した壁運動低下が見られた．D群で有意に平均年齢が高かった．TTE上は，D群において有意に心駆出率は低く，左室収縮末期径は大きく，左室流入血流速度E波が低く，左室流入血流速度比E/Aは低値だった（p＜0.01〜0.05）．入院時及び手術前後数日間のBNP，CK-MB，troponinTが有意にD群で高値（p＜0.05）であった．また，SAHが重症になるにつれて，N，D群合計の全体のカテコールアミンは上昇する傾向があるが，SAHの重症度においてN群の心駆出率とアドレナリン，ノルアドレナリンが並行に増減したが，他の採血値やD群とは無関係であった．また，たこつぼ型心筋症様所見のうち3例は心電図上胸部誘導のST-T上昇が有意に見られたが，他は心電図変化と壁運動低下の部位一致は明らかではなかった．入院時にN群でST-T低下が，経過中D群で陰性T波の出現が有意に見られた（p＜0.01）．
【結論】
くも膜下出血発症時の心機能低下及び壁運動低下は，血清中のカテコールアミンとの関連性は低く，且つ特異的なST，T変化を呈する可能性が示唆された．