島本 博幸, 島本 順子

Hiroyuki SHIMAMOTO, Yoriko SHIMAMOTO

島本内科循環器科・皮フ科循環器科

Cardiology，Shimamoto Heart and Skin Clinic

キーワード :

［目的］
臥位から坐位への起立時循環動態に対するbenidipineの影響を頸動脈血圧，頸動脈血流，特性impedanceから解析検討した．
［対象・方法］
高血圧20例を対象として，臥位および坐位において体血圧，頸動脈圧，頸動脈血流の循環動態を検討した．benidipine投与4-12週間後に同様の測定を繰り返した．頸動脈血流はQFM21を用いてドプラー血流速度にecho-trackingによる血管内径を乗じて算出した．頸動脈血圧はtonometry法からの頸動脈圧波形，Pulse volume recording法からの右上腕血圧波形を用いてoscillometry法から求めた血圧から頸動脈血圧を推定算出した（FORM）．坐位では頸動脈血圧が右心房圧から静水圧だけ低下するため，右上腕を頸動脈の高さに挙上して測定した．体血圧は左上腕部cuffを心房位として測定した．心拍毎の血圧と血流からLissajous figureのhysteresis曲線を作製し，特性impedance（Zc）を算出した．頸動脈血流から収縮期血流（S），拡張期血流（D），D/S比を算出した．
［結果］
1）臥位から坐位への体位変換にて頸動脈血圧および血流は低下した．Sは不変，Dは低下，D/Sは低下，Zcは不変であった．
2）benidipineにて頸動脈血圧は低下し，頸動脈血流は変化しなかった．benidpine投与後の体位変換によりSは不変，Dは低下，D/Sは低下しZcは不変であった．
3）benidipine投与後の坐位における循環動態をbenidipine投与前と比較すると，Sは増加，Dは不変，D/Sは低下，Zcは低下した．Zc低下とS増加は相関した．
4）benidipine投与前に臥位から坐位への体位変換でZcが増大しSが減少した症例はbenidipine投与後の体位変換ではZcは増加せずSも減少しなかった．一方，Zcが減少し，Sが増加した症例はbenidipine投与後も同様の変化を示した．
［考察］
ヒトは起立して日常生活を営むため1日の大半を坐位，立位で活動している．しかし多くの循環動態評価は臥位にて行われている．頸動脈循環動態は起立時には，頸動脈圧は静水圧分低下するためZcに影響し，Zcの変化がSに影響したと考えられる．また静脈圧は静水圧分低下してもcollapseして陰圧にはならず動静脈圧較差は減少し，driving pressureの減少がDの減少を導いた．
［結語］
体位変換によりZcが増加しSの低下した症例では，benidipineにより坐位における頸動脈血流が維持されやすい．