正岡 佳子¹, 佐々木 洋子², 土井 裕枝², 沖野 清美², 作間 忠道¹, 沖本 智和¹, 竹田 亮¹

Yoshiko MASAOKA¹, Yoko SASAKI², Hiroe DOI², Kiyomi OKINO², Tadamichi SAKUMA¹, Tomokazu OKIMOTO¹, Ryou TAKEDA¹

¹土谷総合転院循環器科, ²土谷総合転院心機能検査室

¹Cardiology, Tsuchiya General Hospital, ²Cardiovascular Laboratory, Tsuchiya General Hospital

キーワード :

【緒言】
PROSPECT試験等により近年心エコーによるdyssynchronyの評価やCRTの効果の予測に対する有用性が疑問視されている．今回我々は右室ペーシング前後での心エコー図による心機能，同期不全の評価がCRTへのversion up決定に有用であった3症例を経験したので報告する．
【症例1】
62歳女性，慢性腎不全（CRF）で血液透析（HD）施行．発作時血圧低下を伴う薬剤抵抗性発作性心房細動を繰り返し，2005年3月ablate and paceを施行．術前LVEF58％，QRS98ms，術後DDD（右室心尖部）ペーシングとなる．2005年11月よりHD中血圧低下が頻回にあり心エコーを再検しLVEF39％と低下，心筋組織ドプラ法にて術前認めなかった同期不全の出現（Ts sep-lat 14→93ms）を認め，speckle tracking imaging（STI）で radial方向乳頭筋レベルで2峰性のtime strain curveを呈した．CRT後QRS164→116ms，同期不全，心機能は改善しHD中の血圧低下も消失（Ts sep-lat 3ms ，time radial strain curve1峰性，LVEF 1週間後51％，半年後63％）．
【症例2】
49歳男性，拡張型心筋症．2005年5月持続性心室頻拍症で紹介となりICD植込み術を施行．術前LVEF46％，完全右脚ブロック（QRS180ms），1度房室ブロック．その後房室ブロックが進行しDDD（右室心尖部）ペーシングとなる．2005年10月心不全で緊急入院．心エコー図を再検しLVEF21％と低下，心筋組織ドプラ法で収縮遅延部位は中隔から側壁へ移動（Ts sep-lat -84→88ms）．駆出の遅延は右室から左室へ変化（IMD -15→65ms）．CRT後QRS216→128ms，同期不全及び心機能は改善（Ts sep-lat 8ms，IMD　-5ms，LVEF1週間後30％，1年後41％）．心不全もコントロールされた．
【症例3】
66才男性，CRFでHD施行．軽症大動脈弁狭窄症（AS）も合併．肺水腫を伴う薬剤抵抗性頻脈性発作性心房細動を繰り返し2005年10月ablate and paceを施行しDDD（右室心尖部）ペーシングとなる（術前LVEF65％）．2006年4月よりHD中血圧低下あり心エコー図を再検しLVEF45％と低下．心不全を繰り返し2008年4月当科へ紹介．心エコー図にて，LVEF38％と低下，ASの増悪（P-PG29→56mmHg），心室間同期不全の出現（IMD13→50ms），心筋組織ドプラ法にて左室内同期不全（Ts sep-lat 23→127ms，）の出現を認め，STI radial方向乳頭筋レベルで後壁，後側壁の著明なpeak strain到達時間の遅延を認めた．2008年7月CRTを施行しQRSは180→200ms，同期不全，心機能は改善（Ts sep-lat-15ms，STIでの後壁，後側壁の遅延の消失，IMD2ms ，LVEF1週間後50％）．HD中の血圧低下は消失した．
【結語】
心エコー図にて右室心尖部ペーシング（DDD）後，比較的早期に左室機能低下と同期不全の新たな出現や悪化を認め，CRT後の同期不全及び心機能の改善を確認できた3症例を経験した．心筋組織ドプラ法等によるペースメーカー植込み術前後の心エコー図での同期不全の評価やSTI法による収縮遅延部位の同定がCRTへのversion up決定に有用であった．