Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2009 - Vol.36

Vol.36 No.Supplement

一般口演
循環器:CRT

(S338)

心臓再同期療法の効果予測において最も有用な心エコーの指標はどれか?

Which is the optimal echocardiographic parameters to predict response to cardiac resynchronization therapy? Including radial 2D strain imaging.

網屋 俊1, 塗木 徳人1, 東福 勝徳1, 早川 裕1, 佐多 直幸1, 田上 和幸1, 河野 智紀1, 福岡 嘉弘2, 田中 康博3, 坪内 博仁1

Shun AMIYA1, Norihito NURUKI1, Katsunori TOFUKU1, Hiroshi HAYAKAWA1, Naoyuki SATA1, Kazuyuki TANOUE1, Tomonori KAWANO1, Yoshihiro Fukuoka2, Yasuhiro TANAKA3, Hirohito TSUBOUCHI1

1鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学, 2済生会川内病院内科, 3国立病院機構指宿病院循環器内

1Department of Digestive and Life-Style Related Diseases, Kagoshima University Graduate School, 2Division of Internal medicine, Saiseikai Sendai Hospital, 3Division of Cardiology,National Hospital Organization Ibusuki Hospital

キーワード :

背景:心臓再同期療法(CRT)の効果予測において,心エコーのさまざまな指標を用いた報告があるが,いまだ確立された単一の指標はない.今回,我々の研究の目的は,新しい検査方法であるRadial 2D strain法の有用性を従来の指標と比べて検討することである.
方法と対象:2006年8月より当院で18人の重症心不全患者に対しCRTを植え込んだ.そのうち, 4人は経過観察できず,2人は左室形成術後であり除外された.その結果12人の患者を対象とした(年齢69.4±10.7yrs,男性7人,基礎疾患DCM7人(DCM+Non-QMI1人),DHCM2人,サルコイド心2人,大動脈弁置換術後1人,虚血0人,調律はAf1人以外は洞調律,QRS幅159.6±30.1msec,EF25.4±9.0%).CRT前に心エコーを行いカラーTDI併用M-mode法(傍胸骨長軸,短軸像でのseptal-to-posterior wall motion delay (SPWMD)),カラーTDI法(心尖部四腔像で中隔と側壁のdelay),Radial 2D strain法で心室内dyssynchronyを判定した.また,Pulsed-Doppler法で心室間dyssynchronyを判定した.植え込み3-6ヶ月後に効果を判定した.ResponderはSimpson’s methodでESV減少率15%以上と定義した.
結果:10人(83%)が心エコー上のresponderであると判定した.平均QRS時間(r=0.62, P<0.05),短軸のM-mode法による中隔と後壁のdelay(r=0.80, P<0.05)はESV減少率と有意な正の相関を示した.カラーTDIは収縮期内に限定した場合(r=-0.24),および中隔側は前収縮期を含めた場合(r=-0.10)のいずれも,相関を示さなかった.Radial 2D strainによる前壁中隔および中隔における収縮の最早期点からその他の領域の収縮点の時相差(r=0.16)は相関を示さなかったが,Max radial strain値は有意ではないが,中等度の正の相関を示した(r=0.68, P=0.24).M-mode法が優れていたのは,今回の症例に局所のasynergyを起こす虚血性心疾患が少なかったためと考えられた.また,RV-apex pacingからのUp-grade症例5人は,全例responderであり,積極的な適応になりうると考えられた.
結語:新しい検査法である2D speckle tracking法やカラーTDI法は,従来の指標よりCRTの効果予測に優れているとはいえなかった.心筋のviabilityを示すと考えられるradial strain値は今後の検討課題といえる.QRS時間や短軸M-mode法が現時点では優れた効果予測指標であると考えられる.