春口 洋昭¹, 土田 智子², 八木 裕美子³, 小山 綾子³, 飯島 陽子³

Hiroaki HARUGUCHI¹, Tomoko TSUCHIDA², Yumiko YAGI³, Ayako KOYAMA³, Yoko IIJIMA³

¹飯田橋春口クリニック院長, ²飯田橋春口クリニック臨床検査部, ³飯田橋春口クリニック看護部

¹Director, Haruguchi Vascular Access Clinic, ²Clinical Laboratory Technician, Haruguchi Vascular Access Clinic, ³Nursing Office，Haruguchi Vascular Access Clinic

キーワード :

【目的】
透析患者の内シャントの狭窄に対しては，従来，血管造影で狭窄部を確認し，X線透視化でガイドワイヤーの通過とバルーン拡張，ステント留置を行ってきた．造影剤アレルギー症例に対しては，超音波ガイド下にてPTAを施行していたが，ガイドワイヤーの通過，バルーン拡張は超音波により良好に確認できた．そこで，2008年9月より本格的に超音波ガイド下のPTAを開始した．
【方法】
2008年12月までの4ヶ月間で170例（自己血管内シャント152例，人工血管内シャント18例）に対して超音波ガイド下PTA（ultrasound guided PTA （USG-PTA））を施行した．使用した機器は東芝メディカル社のXarioで，12MHzのリニア型のプローブを使用した．プローブは滅菌したビニールの袋に入れて走査した．術者はガイドワイヤーとPTAバルーンカテーテルを操作し，助手（検査技師または医師）がプローブを走査する2人方にて行った．血管穿刺困難な症例は超音波ガイド下で穿刺し，シースを挿入する際のガイドワイヤーも超音波にて確認した．
【結果】
0.014インチから0.035インチまでのサイズのガイドワイヤーを使用したが，いずれも超音波にて良好に確認できた．特に高度狭窄や静脈弁を逆行性に通過させる場合はガイドワイヤーを直接狭窄部に誘導することが可能であった．人工血管内シャントは全例ガイドワイヤーの通過が可能であったが，自己血管内シャント6例では，狭窄部にガイドワイヤーを通過させることができずPTAは断念した．ガイドワイヤー通過が可能であった症例はすべて4-8mmのバルーンでのPTAを施行しえた．バルーンの先端マーカーは超音波にて確認でき，実際拡張すべき狭窄部のみを拡張した．エラスティックリコイルを呈した症例ではバルーンのデフレーション後すぐに再拡張をすることが可能であった．2例は超音波ガイド下にステントを留置した．PTA後ただちに血流量を測定することも可能であり，血流量の増加が十分でない患者では，他の狭窄病変をチェックし，PTAを追加した．
【考察・結論】
PTA前に，視診・触診・聴診での診断と，超音波検査を十分に行い，狭窄部を同定しておくことで，PTA前の血管造影はほとんど必要なかった．ガイドワイヤー通過のテクニックには改善の余地があるが，実際に血管を観察しながら操作できるといった利点がある．USG-PTAは造影剤の副作用の回避と，無被爆といった利点を有し，かつ大掛かりなX線透視装置も必要ない．現在のところ適応は限られているが，今後ベッドサイドで普及する可能性を秘めていると考えられた．