橘内 秀雄¹, 岩佐 真弓¹, 伊藤 真奈美¹, 宮本 明², 袴田 尚弘², 福田 正浩², 山内 靖隆², 秋田 孝子², 久原 亮二²

Hideo KITSUNAI¹, Mayumi IWASA¹, Manami ITOU¹, Akira MIYAMOTO², Naohiro HAKAMADA², Masahiro FUKUDA², Yasutaka YAMAUCHI², Takako AKITA², Ryoji KUHARA²

¹五星会菊名記念病院検査科, ²五星会菊名記念病院循環器科

¹Vascular Labolatory, Kikuna Memorial Hospital, ²Cardiology Department, Kikuna Memorial Hospital

キーワード :

【はじめに】
近年膝下（BK）領域の血管内治療（PTA）が注目されるようになり，当院でも年々件数が増加している．BK領域はほとんどの症例が完全閉塞であり，当院ではこれらの症例に対しエコーを用いてガイドワイヤー（GW）を誘導するエコー下PTAを実施している．
【目的】
当院におけるエコー下PTAによるBK領域の治療成績をまとめ，その有用性を検討した．
【対象】
2007年12月より2008年11月までの12ヶ月間にBK領域の治療を行った44例56本で，対象血管は前脛骨・後脛骨・腓骨動脈の3本とし，膝窩動脈は除外した．
【方法】
エコーで観察しながら閉塞した血管内腔にGWを誘導・通過させ，血液を再灌流する方法で，足背・足底動脈へ再潅流できたものを成功とし血管ごとに検討した．また，カテーテル治療としての成功は1本でも再灌流できれば成功とした．
【結果】
前脛骨動脈：成功17本，失敗6本．後脛骨動脈：成功15本，失敗6本．腓骨動脈：成功9本，失敗3本であり，各々の成功率は73.9％ 71.4％ 75.0％であった．カテーテル治療の成功は34例，失敗10例であり，成功率は77.3％であった．失敗原因を検討したところ，エコーが原因で失敗した症例が5例，エコー以外が原因で失敗したのが6例であった．エコーが原因の内訳は，真腔と偽腔の鑑別がつかなかった症例が1例，石灰化で内腔が見えず誘導できなかった症例が4例であった．
【まとめ】
エコー下PTAの弱点は血管壁の石灰化であり，石灰化したプラークだけであれば何とか隙間から観察することができ，血管内腔にGWがあるかどうか判定することができる．今後石灰化した血管壁でも内腔を観察できる新しい技術が期待される．また，この方法の利点としては合併症が少ないことである．失敗例の中でバルーンによる血管拡張（POBA）により解離を形成した症例と血管破裂により血腫を形成した2例のみである．
BK治療においてエコー下PTAは成功率を上げて合併症を減らす有用な治療補助法であると言える．