楠瀬 賢也¹, 山田 博胤¹, 西尾 進³, 平岡 葉月², 佐藤 光代², 多田津 陽子¹, 冨田 紀子¹, 添木 武¹, 赤池 雅史¹, 佐田 政隆¹

Kenya KUSUNOSE¹, Hirotsugu YAMADA¹, Susumu NISHIO³, Hazuki HIRAOKA², Mitsuyo SATOU², Yoko TADATSU¹, Noriko TOMITA¹, Takeshi SOEKI¹, Masashi AKAIKE¹, Masataka SATA¹

¹徳島大学病院循環器内科, ²徳島大学病院診療支援部, ³徳島大学病院超音波センター

¹Department of Cardiovascular Medicine, Tokushima University Hospital, ²Clinical Labo, Tokushima University Hospital, ³Ultrasound Examination Center, Tokushima University Hospital

キーワード :

【背景】
虚血心筋ではpost systolic shortening（PSS）が出現することが知られている．従来，PSSの評価は組織ドプラ法で行われてきたが，ドプラの角度依存性のため全領域を評価できないことや，再現性に問題があった．近年，2D speckle tracking法により左室のlongitudinal strain値を半自動的に求め，各分画におけるstrain値をBull’s eye表示する方法（Automated functional imaging：AFI法）が開発され，同法により各分画のPSSも容易に求めることが可能となった．この手法は角度依存性が無く，再現性も良好である．
【目的】
2D speckle tracking法を用いて狭心症患者におけるlongitudinal strainを測定し，PSSの程度と局在から虚血心筋が検出できるか否かを検討すること．
【方法】
狭心症が疑われ冠動脈造影検査を施行した50例を対象とした．左前下行枝病変が18例，左回旋枝病変例が6例，右冠動脈病変例が18例，2枝病変例が6例，3枝病変例が2例であった．心尖部3断面を記録しAFI法により17領域のpeak longitudinal systolic strain（LS）およびpost systolic shortening index ｛PSI：（postsystolic strain×end-systolic strain） / postsystolic strain×100｝を測定した．
【結果】
50例中44例748分画においてAFI法によるstrain解析が可能であった．そのうち，肉眼的な壁運動評価が正常であった588分画において，198分画で支配動脈の有意狭窄を認め （ischemic segments），380分画で有意狭窄を認めなかった （non-sischemic segments）．LSおよびPSIはischemic segmentsで有意に高い値を示した．ROC解析によると，PSIを用いたほうがischemic segmentsを感度・特異度高く診断できた（figure）．
【結語】
肉眼的に壁運動が正常な部位における虚血の検出にはLSよりもPSIがより鋭敏であると考えられた．