富田 純子¹, 畠山 裕士², 氏原 好恵², 佐藤 千佳子², 岡田 圭子², 加原 健司¹, 小野 彰範¹, 新谷 憲治¹

Junko TOMITA¹, Hiroshi HATAKEYAMA², Yoshie UJIHARA², Chikako SATOU², Keiko OKADA², Kenji KAHARA¹, Akinori ONO¹, Kenji NIIYA¹

¹笠岡市立市民病院内科, ²笠岡市立市民病院生理検査室

¹Department of Internal Medicine, Kasaoka City Hospital, ²Department of Physical Laboratory, Kasaoka City Hospital

キーワード :

【背景】
Automated Function Imaging （AFI ）は，2D speckle trackingを用いた左室機能評価のためのソフトで，壁運動異常が疑われる部分を強調表示する．我々は，運動負荷エコー施行時にAFIを併用し，虚血病変を予測できた症例を経験したので報告する．
【症例1】
58才，女性．既往歴：高血圧．
平成20年5月に糖尿病のコントロール目的で入院（HbA1c 11.2％）．スクリーニングのため運動負荷心エコー施行．胸痛はないが，心電図でII，III，aVF，V4〜6でST-T低下．AFIで心尖部のPeak Systolic Strain（PSS）低下（図1）．心臓カテーテル検査で心尖部を環流する#14に90％狭窄ありPCI施行された．
【症例2】
64才男性．既往歴：高血圧．
50才頃高血圧を指摘されるが放置．平成20年9月健診で糖尿病（HbA1c 8.7％），高血圧を指摘．糖尿病，高血圧教育目的で入院．スクリーニングのため運動負荷心エコー施行．胸痛はないが，心電図でII，III，aVF，V4〜6でST-T低下．AFIで対角枝領域のPSS低下（図2）．心臓カテーテル検査で左主幹部から前下行枝に75〜90％，D199％狭窄を認めバイパス術施行された．
【症例3】
66才男性．既往歴：高尿酸血症．
平成20年6月，登山時胸痛あり精査目的で入院．労作性狭心症が疑われ，運動負荷心エコー施行．胸痛を伴い，心電図でII，III，aVF，V4〜6でST-T低下．AFIで後壁のPSS低下（図3）．心臓カテーテル検査施行．左回旋枝に25％狭窄あるが有意狭窄なく，運動誘発性冠攣縮性狭心症と診断された．
【考案】
3症例とも心電図ではST-T低下のみで虚血の部位診断は困難であった．また，負荷直後の通常の心エコー画像では，壁運動異常がわかりにくく，説得力のある画像が得られなかった．しかし，AFIを併用することで，新たな壁運動異常の出現をより簡単に，わかりやすい画像で示すことが可能であった．ただし，心エコー上の虚血部位と冠動脈の支配領域がずれていることもあり，慎重な対応が必要と思われた．
【結語】
運動負荷エコー施行時にAFIを併用することで，新たな壁運動異常が容易に検出できた症例を経験した．AFIは安静時だけでなく運動負荷時にも有効なツールであることが示唆された．