田代 敦¹, 熊谷 亜紀子¹, 新沼 廣幸¹, 伊藤 紀彦², 佐々木 幸子², 小山 耕太郎³, 那須 雅孝⁴, 岡林 均⁵, 中村 元行¹

Atsushi TASHIRO¹, Akiko KUMAGAI¹, Hiroyuki NIINUMA¹, Norihiko ITOH², Sachiko SASAKI², Koutaro OYAMA³, Masataka MASU⁴, Hitoshi OKABAYASHI⁵, Motoyuki NAKAMURA¹

¹岩手医科大学医学部循環器・腎・内分泌内科, ²岩手医科大学附属循環器医療センター循環動態検査室, ³岩手医科大学医学部小児科, ⁴三愛病院循環器内科, ⁵岩手医科大学医学部心臓血管外科

¹Department of Internal Medicine, Division of Cardiology, Iwate Medical University, School of Medicine, ²Cardiovascular Laboratory, Iwate Medical University, Memorial Heart Center, ³Department of Pediatrics, Iwate Medical University, School of Medicine, ⁴Division of Cardiology, San-ai Hospital, ⁵Department of Cardiovascular Surgery, Iwate Medical University, School of Medicine

キーワード :

【目的】
リアルタイム3D経食道心エコー法（3D-TEE）は僧帽弁疾患の診断に有用な方法と期待されている．われわれは僧帽弁疾患手術例に関して，手術所見と術前のTEE所見とを対比し，3D-TEE導入前後での診断精度を検討した．
【対象と方法】
2007年7月から2008年7月までの間に，僧帽弁疾患で僧帽弁手術が施行され，かつ術前にTEEが施行されていた51例を対象とし，前半期の2D-TEEで診断した29例を2D-TEE群，後半期の3D-TEEでの診断を併用した22例を3D-TEE群とした．それぞれの群での手術診断は，僧帽弁逸脱症（MVP）によるMRが17例と17例，リウマチ性僧帽弁疾患が5例と2例，その他によるMRが7例と3例であった．それぞれの群での僧帽弁手術は，僧帽弁形成術が25例と21例，僧帽弁置換術が4例と1例に施行された．診断装置は2D-TEE群ではALOKA 6500とSequoia 512を使用し，3D-TEE群ではPhilips iE33を使用した．それぞれの群で，手術所見とTEEレポート所見から，僧帽弁疾患の診断精度についてretrospectiveに比較検討した．
【結果と考察】
MVPの有無と部位ならびに腱索断裂の有無と部位に関して，TEE所見と手術所見の一致率は2D-TEE群で29例中21例（72％），3D-TEE群では22例中19例（86％）と，3D-TEE群で高値であった．3D-TEEで一致しなかった3例はすべて交連部近傍病変であった．また腱索断裂による逸脱を弁穿孔合併と過大評価したのが2D-TEEで1例，3D-TEEで2例にみられた（画像例：3D-TEEでの左房側からみた収縮期僧帽弁像．術前は僧帽弁前交連の腱索断裂による逸脱に弁穿孔合併と診断．手術所見では逸脱部位と腱索断裂は正しかったが穿孔はなかった）．感染性心内膜炎例での疣贅と穿孔の診断は2D-TEE群では3例中2例，3D-TEE群では2例とも一致していた．リウマチ性ではどちらの群でも診断は一致していた．
【結論】
3D-TEEは2D-TEEに比較して，MVPの診断では明らかに診断精度を高めると考えられる．しかし交連部近傍MVPの部位診断や病変の過大評価には留意する必要がある．