洞口 淳, 藤田 直孝

Jun HORAGUCHI, Naotaka FUJITA

仙台市医療センター仙台オープン病院消化器内科

Department of Gastroenterology, Sendai city medical center

キーワード :

【目的】
超音波内視鏡ガイド下胆道ドレナージ (Endosonography-guided biliary drainage, ESBD) の有用性を検証すること．
【方法】
対象は当センターで経験した経乳頭的胆道ドレナージ (EBD) 困難な胆道閉塞症例17例で，原疾患は膵癌7例，胆道癌6例，消化器癌のリンパ節転移3例，総胆管結石1例であった (男女比6:11，平均年齢71歳)．方法は電子コンベックス型超音波内視鏡 (GF-UC240P, Olympus Co.) を用い経消化管的に胆管を描出し，19G針 (Echo Tip, Cook Co.; NA-200H-8019, Olympus Co.) で肝内胆管または肝外胆管を穿刺した．穿刺後ガイドワイヤー (GW) を胆管内に送り込み，穿刺部を細径バルーンもしくはテーパードカテーテルで拡張した．拡張後は一期的に7Fr.のPlastic stentを留置した．検討項目はESBDの1. 手技成功率と減黄効果，2. 偶発症，3. 治療経過についてである．
【結果】
1. 17例中9例で肝外胆管，8例で肝内胆管へのstent留置を試みた．肝外胆管の穿刺を試みた9例中8例は十二指腸から，1例では胃から穿刺を行った．肝内胆管の穿刺を試みた8例中6例は胃から，2例は腹部食道から穿刺した．全例穿刺および穿刺部から標的胆管へのstent留置に成功し，16例で良好な減黄が得られた．2. 偶発症は2例でみられ，1例は処置中GWが逸脱したため再穿刺を行い，限局性腹膜炎がみられたが，絶食と抗生剤投与で改善した．もう1例はESBDから1週間後にstentの迷入が認められたが，同部より再穿刺，stent留置を行い順調に経過した．3. ESBD後3例で原疾患に対する根治治療を目的に外科的切除を行った．また4例ではstent閉塞がみられたため3例でSEMSへ，1例では10Fのplastic stentへの交換を行った．計画的なstent交換も含め10例で太径stentへの交換を行った (SEMS 8例，10F plastic stent 1例，7F plastic stent×2本 1例)．悪性胆道閉塞の非切除例での生存期間中央値(MST)は151日であり，ステントの開存期間は125日であった．
【結語】
ESBDはEBDやPTBDの適応の一部を置き換える有用な胆道ドレナージ術である．