渡部 朋幸¹, 高野 真澄², 竹石 恭知²

Tomoyuki WATANABE¹, Masumi IWAI-TAKANO², Yasuchika TAKEISHI²

¹医療生協わたり病院内科循環器科, ²福島県立医科大学内科学第一講座

¹Division of Cardiology and internal medicine, Health Coop. Watari Hospital, ²Department of First Internal Medicine, Fukushima Medical University

キーワード :

背景
左室拡張能には左室relaxation，左室・左房compliance，および左房圧が関与している．組織ドプラ法による拡張早期僧帽弁輪部後退速度(e’)はrelaxationを反映する．また，complianceの評価法は様々な指標が提唱されているが，未だ定まっていない．一方，大動脈弁逆流(AR)は等容拡張期に生じ，拡張末期まで持続する．拡張不全患者は高齢者に多く，また加齢に伴いARは増加するため，AR速度波形を利用した拡張能評価が可能であれば，臨床上有用である．
仮定
AR開始より一定の速度に達するまでの時間及び単位時間あたりAR速度変化（dVel/dt）はrelaxationを反映し，拡張末期逆流速度はcomplianceを反映する．
目的
AR速度波形を用いて左室拡張能を評価可能か否か，検討すること．
対象
AR患者71名(平均年齢77±10歳，女性55%)．左室重量係数(LVMI)と相対壁厚(RWT)より左室肥大の程度を正常(N群: n=15)，求心性リモデリング(CR群: n=27)，求心性肥大(CH群: n=18)，遠心性肥大(EH群: n=11)に分類した．心房細動，高度AR，二尖弁患者は除外した．
方法
1）左室relaxationの指標として，ARt0-1 (msec, AR開始から速度が1m/sに達するまでの時間)およびAR dVel/dt (m/s², AR最大速度に達するまでの時間あたりの速度変化)を求め，全例におけるLVMIおよびe’との関係を検討した．また心臓カテーテル検査施行例（n=19）において，左室時定数(τ)との関係を検討した．
2）左室complianceの指標として拡張末期大動脈弁逆流速度(ARedVel)を測定し，E/e’ (E/e’低値群：E/e’＜8, E/e’高値群: E/e’＞15 )，左室拡張末期圧(LVedp: n=19)との関係を検討した．
結果
1) 4群間において，ARt0-1及びARdVel/dtの有意な差を認めた[ARt0-1; N: 14.2±9, CR: 7.0±8, CH: 14.3±9, EH: 21.1±13. ARdVel/dt; N: 95±37, CR: 62±30, CH: 56±28, EH: 53±18, 各々P＜0.001, ANOVA]．LVMIとARt0-1の間に有意な正の相関を認めた(r=0.6, P＜0.01)．e’とARt0-1及びARdVel/dtの間にそれぞれ有意な相関関係がみられた(ARt0-1: r=-0.45, P＜0.01, ARdVel/dt: r=0.3, P＜0.05)．ARt0-1およびARdVel/dtはτとの間にそれぞれ有意な相関関係を認めた(ARt0-1: r=0.62, P＜0.01; ARdVel/dt: r=-0.53, P＜0.05)．
2) ARedVelはE/e’低値群においてE/e’高値群と比し有意に高値(E/e’低値群vs E/e’高値群: 2.0±0.9 vs 2.9±0.7, P＜0.05)であり，LVedpの間に正の相関を認めた(r=0.48, P＜0.05)．
結語
AR速度波形を解析することにより拡張能評価が可能であり，ARt0-1及びARdVel/dtは左室relaxationを，ARedVelは左室complianceを反映する指標である．