浜崎 直樹¹, 今井 照彦¹, 柴 五輪男¹, 北村 友宏¹, 空 昭洋², 林田 幸治², 吉田 和弘², 鴻池 義純³, 平井 都始子⁴, 木村 弘⁵

Naoki HAMAZAKI¹, Teruhiko IMAI¹, Iwao SHIBA¹, Tomohiro KITAMURA¹, Akihiro SORA², Kouji HAYASHIDA², Kazuhiro YOSHIDA², Yoshizumi KOUNOIKE³, Toshiko HIRAI⁴, Hiroshi KIMURA⁵

¹済生会奈良病院内科, ²済生会奈良病院臨床検査部, ³平成記念病院内科, ⁴奈良県立医科大学中央内視鏡部，超音波部, ⁵奈良県立医科大学内科学第二講座

¹The Department of Internal Medicine, Saiseikai Nara Hospital, ²The Department of Clinical Laboratory, Saiseikai Nara Hospital, ³The Department of Internal Medicine, Heisei Memorial Hospital, ⁴The Department of Endscopy and Ultrasound, Nara Medical University, ⁵The Second Department of Internal Medicine, Nara Medical University

キーワード :

（はじめに）2007年1月に第2世代の 超音波造影剤Sonazoidが臨床の場へ登場し肝臓を中心に臨床応用されその有用性が報告されている．我々は1996年より胸膜下病変診断に対するパワードプラ法，カラードプラ3次元表示法，FFT解析の新しい波形分類，Levovistを用いた造影US，B-FLOW colorの有用性を報告してきた．今までは胸膜下病変の血流描出は，Levovistを用いたリアルタイムハーモニックグレイスケール法であるCHA（Coded Harmonic Angio）が最も優れた方法であったが，描出が不安定な胸膜下病変においては症例が限定される欠点もあった．このたびSonazoid造影USを原発性肺癌，転移性肺癌に施行し知見を得たので報告する．超音波診断装置はGE　LOGIQ7で，使用探触子は4C（送信2MHz，受信4MHz）のコンベックス型を使用した．（対象）原発性肺癌3例（扁平上皮癌）転移性肺癌1例（子宮体癌より）の計4例でいずれも気管支鏡，超音波誘導下肺生検で診断された．（方法）肝転移の検索でSonazoid造影USを施行する時に，胸膜下肺癌を観察した．1例目の転移性肺癌ではSｏnazoidは，総量0.015mL/kgで，1ml/sの速度で全量投与した．造影モードは，CPI（coded phase inversion）でＭＩ値は0.2〜0.3であった．その後の3例ではSｏnazoidは，総量0.015mL/kgで，1ml/sの速度でまず半量を投与しCPIでＭＩ値は0.2〜0.3（低MI）で観察した後に，のこりの半量を投与しCHAでMI値1.2（高MI）で観察する二段階造影法を用いた．（結果）CPIモードでは腫瘍濃染の描出能に優れていたが，腫瘍血管の空間分解能ではLevovistを用いたCHAに劣った．このため二段階造影でCHAモードではLevovistのCHAと同等以上の腫瘍血管の空間分解能がLevovistよりも安定して得られた．（考察）Sonazoidは低中音圧では微小気泡を共振させることにより発生するハーモニック信号により造影効果を得ることができ，高音圧においてはLevovistと同様に微小気泡を壊すことにより発生するハーモニック信号により造影効果を得ることができるという二面性を持っている．さらにLevovistより安定して連続的に観察できる特性があり，他の領域に比べて不安定な胸膜下病変においては，大きな利点があると期待された．低音圧での観察では，腫瘍の濃染像が安定して得られ，血管の描出能は十分であるが，空間分解能の点でLevovistのCAHに劣る結果であった．このためSonazoidを半分に分けて，まず低音圧（CPIモード）で腫瘍の濃染を観察し，さらに残り半分のSonazidoを投与し高音圧（CHAモード）で腫瘍血管構造を観察したところLevovistのCHAに同等以上の血管像が得られ，しかもLevovistより安定して連続的に観察することができた．今後Sonazoidの2面性の特性と利用したこの2段階の造影法で胸膜下病変の検討をしていきたい．