内田 香織

Kaori UCHIDA

国立がんセンター中央病院放射線診断部

Department of Diagnostic Radiology, National Cancer Center Hospital

キーワード :

【背景・目的】
近年，超音波画像技術の進歩に伴い，超音波診断能 の著しい向上を認める．膵疾患の診断においても例外ではなく，なかでも浸潤性膵管癌をより早期の段階で発見し，的確に診断迅速 な治療に導くことが重要な課題である．今回，小さな浸潤性膵管癌 のうち，CTにて腫瘍検出が困難であった浸潤性膵管癌について，それらの頻度と超音波像を検討したので報告する．
【対象と方法】
当院で2006年1月〜2008年10月の期間中に切除され，病理組織学的診断にて腫瘍の大き20mm以下と診断された浸潤性膵管癌は，12症例，12病変で あったこれらの病変は，すべて腹部超音波にて浸潤性膵管癌と診断 可能であった．うち，経静脈性造影CTにて腫瘍本体の存在診断が困難であった3症例，3病変を対象とした．また，前記対象に当てはまらないものの，超音波にて20mm大以下の浸潤性膵 管癌と診断し，造影CTでは存在診断困難であった浸潤性膵管癌切除例 2症例，2病変を加え，合計5症例，5病変の超音 波像を検討した．すなわち，腫瘍の形状，境界，輪郭，内部エコー，尾側主膵管拡張の有無および胆管拡張の有無，カラードプラ では，内部血流信号の有無あるいはレボビストを用いた造影所見（3病変）を検討した．超音波診断装置は，東芝メディカルシステムズ社製Aplioである． なお，CEA，CA19-9値は，全症例で基準値以内であった．
【結果】
病理診断にて20mm以下であった浸潤性膵管癌12病変中，3病変（25％）にて造影CTで腫瘍の存在診断が困難であった．超音波所見は前述のごとく，5症例，5病変を検討した．存在部位は，膵頭部3病変，膵体部2
病変，超音波上の大きさは，10〜15mm（平均12.6mm 大）であった．形状は，すべて不整形を示し，境界明瞭1病 変，不明瞭4病変であった．腫瘍輪郭はすべて不整を示し，2病変にて明瞭な棘状突起様構造を認めた．内部エコーは，全病変にて低エコーを示した．3病変では尾側主膵管拡張（6〜10mm径）を伴い，2病変では尾側主膵管拡張を伴わな かった．胆管拡張を伴う病変を認めなかった．5病変ともカラードプラにて内部血流信号を認めず，造影超音波（早期相）を施行した3病変中，内部不均一な造影効果を2病変に，腫瘍辺縁の造影効果を1病変に認めた．病理診断の肉眼的分類は，浸潤型2，結節型2，潜在型1病変，組織型は，中分化型管状腺癌4，高〜中分化型管状腺癌1病変であった．
【考察】
今回の検討では，病理診断にて20mm以下と診断された浸潤性膵管癌のうち，造影CTで腫瘍本体の存在診断が困難であった病変を25％認めた．小さな膵腫瘍の診断の際には，他のモダリティの 診断に頼らず，超音波で精査することが重要と考える．また，超音 波像は，全病変にて不整形，輪郭不整，内部低エコーを示した．腫瘍径が小さくとも，通常経験する比較的大きな浸潤性膵管癌と同様 の所見であった．ただし，尾側主膵管拡張を伴わない病変も存在したため，診断の際には主膵管拡張の有無に関わらず，腫瘍の直接所見を詳細に観察する必要がある．その際，より分解能の良好な高周波 linear または高周波convex probeが有効と考える．
【まとめ】
CTで腫瘍の検出困難であった浸潤性膵管癌について，その 頻度と超音波像を検討した．浸潤性膵管癌を疑う症例は，超音波で 精査すべきである．