鈴木 康秋, 澤田 康司, 阿部 真美, 三好 茂樹, 大平 賀子, 大竹 孝明, 高後 裕

Yasuaki SUZUKI, Kouji SAWADA, Masami ABE, Shigeki MIYOSHI, Masumi OHHIRA, Takaaki OHTAKE, Yutaka KOHGO

旭川医科大学消化器・血液腫瘍制御内科

Department of Medicine, Division of Gastroenterology and Hematology / Oncology, Asahikawa Medical College

キーワード :

【はじめに】
多包性肝エキノコックス症（AEL）は，多包条虫の幼虫が感染し，肝内に嚢胞性病巣を形成する疾患で，石灰化を伴う嚢胞性腫瘤像が知られているが，画像診断が困難な症例も多い．しかし，本症は今後，北海道内外で増加する可能性が危惧され，検診で手軽にできる超音波が重要と考えられる．今回我々は，超音波が有用であったAELの2例を経験したので報告する．
【症例1】
80歳代，男性．CTにて肝SOLを指摘され当科紹介となった．腹部単純CTでは，肝S5に30mmの境界不明瞭なLDAを認めるが，石灰化像は認めなかった．造影CTでは明らかな嚢胞所見は呈さなかった．MRI検査では，T1WIでlow，T2WIでは粗造なhigh intensityを呈した．B mode超音波ではirregular echogenic areaであったが，Levovist造影超音波にて，我々が報告したAELに特徴的な所見である虫食い状造影欠損像（worm-eaten defect; WED）を認め，血清検査を施行し確診に至った．
【症例2】
40歳代，男性．超音波検査で肝S6に石灰化所見を認め，AELを疑うが，血清検査陰性のため確診に至らず当科紹介となった．腹部単純CTでは，肝S6に石灰化を認め，造影CTでは病変は造影されなかった．MRI検査では，T1WIで淡くlow，T2WIでは同定できず，嚢胞所見を全く呈さなかった．しかし，Levovist造影超音波ではWEDを認めAELと診断し切除した．
【考察】
我々のAEL19病変の超音波所見の検討では，AELは初期の微小嚢胞集簇のみの充実性病変期にはhyper echoic areaを，次第に周囲に増殖し個々の微小嚢胞が不均一になるとirregular echogenic areaに，さらに進展し炎症性肉芽腫や液化変性病巣を形成するとhypo or anechoic area with solid component所見を呈し，B mode超音波は他のmodalityよりもAELの病態を良く反映すると考えられる．AELの増殖・進展形式はいびつで，さらに正常肝実質を介在することも多いため，分解能が高い造影超音波でWED所見を呈すると考えられる．従って，B modeと造影超音波の組み合わせが，AELの質的診断及び進行度診断に有用であると考えられる．