畑中 絹世, 南 康範, 工藤 正俊

Kinuyo HATANAKA, Yasunori MINAMI, Masatoshi KUDO

近畿大学医学部消化器内科

Department of Gastroenterology and Hepatology, Kinki University School of Medicine

キーワード :

【背景】
Sonazoidを再投与することでKupffer ImageにReal-timeな血流イメージを重ねて表示する手法（Defect Re-perfusion Imaging）を考案した．この技術は肝腫瘍の治療対象領域を明瞭にするため，RFAの治療支援としても期待されている．
【目的】
B-modeで描出不明瞭な肝悪性腫瘍についてDefect Re-perfusion Imagingの臨床的有用性を検討した．
【対象と方法】
2007年1月〜2008年5月に造影CT・MRIにおいて肝悪性腫瘍を指摘された847結節に対して造影超音波検査を行い，そのうち，B-modeで描出不明瞭であった 59症例 77結節 （9.1％） を対象とした．超音波造影剤はSonazoid（第一三共）を0.01mL/kgにて使用した．使用装置はGE社製LOGIQ7，撮像法はCPI（coded phase inversion） mode，MI値は0.20前後に設定した．vascular phaseにて多血性腫瘍を指摘できなかった場合，Defect Re-perfusion Imagingの手技を行った．Sonazoidの静脈注射後10分以降のKupffer phaseでdefect像の有無を観察し，defectを呈した部分に注目してSonazoidの追加投与を行い，結節内血流が流入するか否かを観察した．
【結果】
全結節においてpost-vascular phaseにてdefect像を検出した．また，re-injectionにて全結節において結節内血流を検出し得た．Re-injectionを行った全結節について肝細胞癌は均一な濃染を呈し，転移性肝癌の多くはリング様濃染を呈した．B-mode，造影CT・MRIで指摘されなかった悪性腫瘍5結節をPost-vascular phaseのscanによって指摘し，Defect Re-perfusion Imagingにて診断し得た．また，29症例42結節に対しLOGIQ7を用い，ソナゾイド造影下穿刺にてRFA治療を行った．平均session数は1.0±0.2 session, 平均穿刺回数は1.5±0.9回，平均焼灼回数は1.8±1.2回であった．平均観察期間81日で，肝内転移は1結節において認めたが，局所再発は認められなかった．
【結論と考察】
B-modeで描出不明瞭であった肝悪性腫瘍においてDefect Re-perfusion Imagingが有用で，また，造影超音波検査下にてRFA治療を施行することが可能であった．