山田 聡¹, 岩野 弘幸¹, 佐藤 陽子¹, 小室 薫²

Satoshi YAMADA¹, Hiroyuki IWANO¹, Yoko SATO¹, Kaoru KOMURO²

¹北海道大学大学院医学研究科循環病態内科学, ²国立病院機構函館病院臨床研究部

¹Department of Cardiovascular Medicine, Hokkaido University Graduate School of Medicine, ²Department of Clinical Research, Hakodate National Hospital

キーワード :

　心エコーを一目（ひとめ）見れば診断できる疾患を系統的に解説するとなると，勢い，思いつく疾患を挙げていって最後にそれらを分類しなおすことになる．教科書に載っていないからこそ，その疾患リストには意義があるかもしれない．「心エコーを一目見れば診断ができる左室と左房に関する比較的まれな疾患」を私なりに分類して示す．なお，「弁膜の異常」「腫瘍」「心膜疾患」は別項目となっているので，原則としてこれらを除く．
1．左室の異常
1）左室心筋の形態異常に特徴のあるもの：心サルコイドーシス¹，心アミロイドーシス²などの特定心筋症，左室心筋緻密化障害³，心内膜心筋線維症⁴，Chagas（シャーガス）病，左室憩室⁵，仮性心室瘤⁶，心外膜下心室瘤⁷，心筋内血腫
2）左室内腔の形態異常に特徴のあるもの：左室心筋緻密化障害³，心内膜心筋線維症⁴，パラシュート僧帽弁など乳頭筋を含む僧帽弁複合体の異常，大動脈弁下部狭窄⁸
3）左室壁運動の異常に特徴のあるもの：たこつぼ型心筋症⁹
4）血行動態の異常に特徴のあるもの：心アミロイドーシス²
2．左房の異常
1）肺静脈の形態異常：肺静脈狭窄，部分肺静脈還流異常
2）左房壁の形態異常に特徴のあるもの：左房壁解離¹⁰，心アミロイドーシス²，悪性リンパ腫などの悪性腫瘍
3）左房内腔の形態異常に特徴のあるもの：三心房心¹¹，僧帽弁上部狭窄輪¹¹
4）冠静脈洞の形態異常に特徴のあるもの：左上大静脈遺残，冠静脈洞型心房中隔欠損
¹心サルコイドーシス：心基部心室中隔の壁菲薄化と高度収縮低下が典型的所見．しかし，病変はいずれの部位にも，また瀰漫性にも起こりえる．壁肥厚も生じる．
²心アミロイドーシス：両側の心室と心房の瀰漫性壁肥厚，心室壁のgranular sparkling所見，弁膜の肥厚，心嚢液貯留が特徴的．拘束型心室拡張障害をきたし，進行すると収縮障害を呈する．
³左室心筋緻密化障害：左室壁の網目状の著明な肉柱とその間の深い間隙，緻密層の菲薄化が特徴的．心尖部に好発し，壁運動低下を伴う．血栓を生じやすい．
⁴心内膜心筋線維症：心内膜の線維化による心内膜に沿う高エコー領域．心尖部の閉塞や血栓を生じやすい．
⁵左室憩室：内腔に連続する左室壁の嚢状欠損で，心筋の連続性と周囲壁の収縮は保たれる．
⁶仮性心室瘤：左室自由壁の梗塞巣の心筋が途切れ，外方へ突出する瘤．幅の狭い入口部で左室と交通する．
⁷心外膜下心室瘤：心筋梗塞による比較的小さい瘤で，心筋の連続性は失われているが，腔や血腫が外方に突出していない．
⁸大動脈弁下部狭窄：大動脈弁直下の左室流出路において，膜様構造物が三日月状に隔壁を生じるものとトンネル状の狭窄をきたすものがある．
⁹たこつぼ型心筋症：冠動脈支配領域と一致しない心尖部を中心とした広範囲の収縮低下と心基部の過収縮が特徴．
¹⁰左房壁解離：大動脈解離や感染性心内膜炎の弁輪部膿瘍が波及して心房壁の解離を生じることがある．
¹¹三心房心と僧帽弁上部狭窄輪：左房内の線維性膜様構造物により左房が中央部で二分される場合を三心房心，僧帽弁輪近傍に存在する場合を僧帽弁上部狭窄輪と呼ぶ．