東野 英利子

Eriko TOHNO

筑波大学大学院人間総合科学研究科

Graduate School of Comprehensive Human Sciences, University of Tsukuba

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乳房超音波検査の目的は乳癌を検出し，診断することである．そこで，その観点にたった診断法が重要である．検診においても病変を検出するのみではなく，鑑別診断を考えつつカテゴリー分類を行うことが推奨されている．ここでは乳管の拡張を主体とする病変についてJABTSの分類を中心に述べる．超音波検査は乳管病変の診断に優れており，特に最近の高解像度の超音波検査の有用性は高い．
①無エコーの乳管拡張（内部エコーも腫瘤もない）：乳輪を超えない乳管拡張は正常範囲（カテゴリー1）と考える．両側性，多発するものはカテゴリー2とする．単一乳管であっても内部エコーがない場合はカテゴリー2とする．単一乳管の拡張は検診の場において，1例/50例位認められる．カテゴリー2とするに際しては内部エコーがないこと，随伴腫瘤がないことを注意深く観察する必要があるが，できれば分泌物がないことは確認したい．
②乳管内に充実性エコーがある：この場合，内部エコーがdebrisによるものか，腫瘍によるものかの鑑別が重要である．鑑別には充実部分のエコーレベルが重要である．可能であればドプラも併用する．充実性エコーがある場合，その性状から下記のように分類する．
立ち上がりの急峻な腫瘤：乳管内乳頭腫を第一に考え，カテゴリー3とすることが推奨されているが，高齢者の場合はDCISの可能性が相対的に高くなる．
立ち上がりのなだらかな腫瘤（乳管内を這うような，あるいは埋めていくような腫瘤）：DCISを第一に考え，カテゴリー4とする．石灰化を伴えばより乳癌の可能性が高くなる．その場合，石灰化が真にその部分のみに限局しているかどうか（びまん性ではないかどうか）が重要である．乳管の太さが一定でない場合が多く，変化が強くなると豹紋状の低エコー域に移行していくと考えられる．
③その他の乳管異常：これらは検診の場では見ることが少なく，一般的なカテゴリー分類は適さないと考えられる．1つは乳管内流動性エコーである．内容物が血液による場合，沈殿物を伴う液体である場合，膿である場合等が考えられる．化膿性乳腺炎は臨床的に明らかである．血液が疑われる場合は当然さらなる検査が必要であるが，乳頭異常分泌がない場合には稀であるように思う．よって，弱い内部エコーの身の場合はdebrisの可能性が高い．乳管壁の肥厚も挙げられているが充実性エコーを伴わないものは非常にまれで，乳管壁が高エコーにみえる．慢性炎症のような良性の変化が多いように思われる．
豹紋状乳腺の低エコー内に線状の高エコーを認める場合がある．これは正常のバリエーションである．乳管内病変のバリエーションとして，乳管内腫瘤の多発がある．これは悪性を疑う変化であるが，乳管内乳頭腫でも見られることがある．乳管内病変は組織学的にも良悪性の診断が難しいのが問題である．