福井 智一, 高田 晃男, 内田 祐介, 峰松 峰佳, 徳重 貴彦, 衛藤 大明, 谷川 健, 菰原 保幸, 平城 守

Tomokazu FUKUI, Akio TAKATA, Yusuke UCHIDA, Mineka MINEMATSU, Takahiko TOKUSHIGE, Daimei ETOU, Ken TANIGAWA, Yasuyuki KOMOHARA, Mamoru HIRAKI

¹公立八女総合病院臨床検査科, ²朝倉医師会病院消化器内科, ³公立八女総合病院消化器内科, ⁴公立八女総合病院外科, ⁵公立八女総合病院病理診断科, ⁶公立八女総合病院放射線診断科

¹yame general hospital, ²asakura medical association hospital, ³yame general hospital, ⁴yame general hospital, ⁵yame general hospital, ⁶yame general hospital

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【はじめに】
急性胆嚢炎における胆嚢穿孔の割合は3.3％で，重症例の死亡率は21.4％と報告されている（急性胆管炎，胆嚢炎診療ガイドライン2013より）．また穿孔部の描出能は超音波検査（以下US）は70％，CTは78％とされている．今回我々は腹部USにて穿孔部及びそれに連続する肝膿瘍を描出でき，うち1例は胆嚢内と肝膿瘍の間を，充実エコーが行き来する所見を描出できた症例を経験したので報告する．
【症例1】
90歳女性．他院で認知症にて入院中に発熱，嘔吐生じ，当院に搬送され腹部US施行．胆嚢は腫大，緊満し，胆嚢内部には充実エコーが充満し，胆嚢周囲には腹水貯留を認めた．また，胆嚢体部肝床部には胆嚢壁の断裂像を認め，同部位から肝内に連続する40mm大の，肝膿瘍を疑う低エコー域を認めた．その低エコー域と胆嚢内部の充実エコーはto and fro様に流動性を認め，急性胆嚢炎に伴う穿孔及び肝膿瘍と診断した（動画あり）．手術目的で他院へ緊急搬送し，施行された造影CTでも，急性胆石性胆嚢炎及び肝膿瘍の診断であった．一方で，造影CTでは撮影のタイミング不良とスライス幅の影響もあり，穿孔の診断には至らなかった．超高齢で認知症や多くの併存疾患もあり，保存的加療で経過観察されたが，改善傾向になり療養型病院へ転院となった．
【症例2】
78歳男性．1ヶ月前に急性胆石性胆嚢炎を生じ，当院にてPTGBD施行．右季肋部痛改善し，約3週間後に退院した．退院12日後に再度右季肋部痛生じ，当院に緊急搬送され，腹部US施行．胆嚢は萎縮し，頚部に小さな胆石を疑う高輝度エコー像を認めた．胆嚢体底部肝床部には胆嚢壁の断裂像を認め，肝内に連続する70mm大の肝膿瘍を疑う低エコー域を認めた．また，門脈内を求肝性に移動する高輝度点状エコー像を認め，門脈ガス血症と考えた（動画あり）．造影CTでも急性胆石性胆嚢炎及び肝膿瘍と診断され，胆嚢壁が断裂した穿孔部位を確認できた．開腹胆嚢摘出術を施行し，術後の経過は良好であり退院となった．
【考察】
今回の2症例は腹部USで，穿孔部と穿孔部に連続する肝膿瘍をリアルタイムに観察でき，胆嚢壁穿孔の早期診断に有用であった．また症例1では腹部USにて，胆嚢内と膿瘍部で充実エコーがto and fro様に流動する所見をリアルタイムに観察できており，撮影のタイミングやスライス幅で描出不良となるCTと比べ有用であった．
【結語】
急性胆嚢炎に合併した胆嚢穿孔及び肝膿瘍の診断に腹部USは有用であった．