森 智美, 岡田 昌子, 江田 優子, 福井 智大, 小笠原 延行, 長谷川 新治

Tomomi MORI, Masako OKADA, Yuuko EDA, Tomohiro FUKUI, Nobuyuki OGASAWARA, Shinji HASEGAWA

¹JCHO大阪病院中央検査室, ²JCHO大阪病院臨床検査科, ³JCHO大阪病院循環器内科

¹Central Laboratory, Japan Community Health care Organization Osaka Hospital, ²Department of Clinical Laboratory, Japan Community Health care Organization Osaka Hospital, ³Department of Cardiology, Japan Community Health care Organization Osaka Hospital

キーワード :

アルコール性肝障害，HCV抗体陽性，慢性胃炎にて当院通院中の50歳代の男性．検診にて心電図異常を指摘され，当院循環器内科を初診し，心尖部を中心とした高度収縮能低下（左室駆出率28％）並びに左室内腔拡大所見を認めた．冠動脈CTにて有意狭窄を認めず，左室収縮性が低下した心不全 （HFrEF）として外来にてACE阻害薬（Perindopril），β遮断薬（Carvedilol）を導入された．初診から2ヶ月後に心不全症状が増悪し，レントゲン上も心胸郭比拡大し，両側胸水が増量した．入院を勧めるも多忙により一旦帰宅．ループ利尿薬，抗アルドステロン薬（Eplerenone 50mg）, カルシウムチャネル拮抗薬（Amlodipine　5.0 mg）を追加投与した．4日後，心不全精査目的にて入院の運びとなった．入院中，原因精査目的で心筋生検が予定されていたが，左室造影にて心尖部に欠損像を認め，左室内血栓の存在が疑われ，心筋生検は中止となった．同日の心エコーでも心尖部に22×16 mmの腫瘤性病変を認め，心尖部の壁在血栓が疑われた．その後抗凝固薬により左室内腫瘤像は消失したが，原因精査を継続中である．β遮断薬導入後，心不全急性増悪に対して処方された利尿薬により脱水となり，血液が濃縮しやすく，心尖部血栓を生じやすい状態に陥ったのではないかと推察された．特にHFrEFの症例において心不全治療初期や投薬変更時は，左室内血栓などの合併症が生じることも予想されるため，心エコーによる詳細な観察の必要性が示唆された．