東 彩子, 小林 さゆき, 林 亜紀子, 虎溪 瑞穂, 江口 美知子, 酒井 良彦, 小俣 諭子, 澤 朋良, 佐々木 伸二, 小沼 善明

Ayako HIGASHI, Sayuki KOBAYASHI, Akiko HAYASHI, Mizuho TORATANI, Michiko EGUCHI, Yoshihiko SAKAI, Satoko OMATA, Tomomi SAWA, Shinji SASAKI, Yoshiaki KONUMA

¹獨協医科大学埼玉医療センター循環器内科, ²獨協医科大学埼玉医療センター超音波センター, ³獨協医科大学埼玉医療センター臨床検査部

¹Department of Cardiology, Dokkyo Medical University Saitama Medical Center, ²Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University Saitama Medical Center, ³Clinical laboratory, Dokkyo Medical University Saitama Medical Center

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はじめに
周産期心筋症とは,心疾患の既往のない女性が妊娠,出産に際し拡張型心筋症に類似する心エコー所見を呈し,心不全を発症する疾患である. 今回我々は当院にて経験した周産期心筋症の3症例を報告する.
症例1
29歳女性. 双胎妊娠にて当院産婦人科に通院していたが,妊娠中毒症を認めたため帝王切開にて出産. 出産後同日呼吸困難が出現し,心不全にて循環器内科転科. 人工呼吸器管理となった. 経胸壁心エコー図ではLVDd 52mm,LVDs 56mm,LVEF 0.24と心拡大及びびまん性の高度左室壁運動低下を認めた. 利尿剤等の加療を行い退院に至るも,心機能の正常化には2年を要し,11年経った現在も外来にて内服加療を継続している.
症例2
33歳女性. 単体妊娠8ヶ月より息切れ,咳嗽,下腿浮腫を認めていたが,正常分娩にて出産. 出産4日目より呼吸困難が出現し心不全の疑いで当院搬送となった. 入院時経胸壁心エコー図ではLVDd 52mm,LVDS 39mm,LVEF 0.49と心拡大及びびまん性の軽度左室壁運動の低下がみられた. また左室心尖部に約2cmの血栓を認めたため心不全加療と同時に抗凝固療法を開始した. 血栓は2週間で消失し,心機能も1ヶ月後にはほぼ正常化した. 現在発症3年目だが外来にて内服加療中である.
症例3
22歳女性. 妊娠高血圧症により近医産婦人科に通院にていたが,妊娠9ヶ月目に呼吸困難を訴え当院に搬送. 緊急帝王切開術を施行されたが,心不全を認めたため循環器内科にて加療を開始した. 経胸壁心エコー図ではLVDd 57mm,LVDs 49mm,LVEF 0.28と心拡大及びびまん性の高度左室壁運動の低下を認めた. 心機能は1ヶ月後より改善がみられ,現在発症6ヶ月目となるが心機能は正常化し,外来にて内服加療を継続している.
まとめ
周産期心筋症は発症時心不全を呈し,約半数は心機能低下が改善するが,半数は残存すると言われている. 当院で経験した各症例も様々な経過をたどり,貴重な症例と考え報告する.