小島 宗門, 髙田 英輝, 矢田 康文, 吉田 和彦, 小倉 剛, 早瀬 喜正

Munekado KOJIMA, Hideki TAKADA, Yasufumi YADA, Kazuhiko YOSHIDA, Tsuyoshi OGURA, Yoshimasa HAYASE

¹名古屋泌尿器科病院泌尿器科, ²丸善クリニック泌尿器科

¹Department of Urology, Nagoya Urology Hospital, ²Department of Urology, Maruzen Clinic

キーワード :

【目的】
前立腺生検に伴う有害事象の一つとして，急性尿閉が知られている．急性尿閉は，患者に与える苦痛も大きく，その可能性を予測することは，インフォームドコンセント（IC）の際にも有意義である．今回，自験例を対象に，前立腺生検後の急性尿閉の実態を明らかにするとともに，とくに急性尿閉の危険因子について検討した．
【対象・方法】
対象は，2000年8月から2017年10月までの間に，当院で行った経会陰的前立腺針生検（原則として腰椎麻酔）のうち，初回生検で，尿閉の既往がなく，生検前の尿流検査で排尿量が100mL以上であった計917例である．尿閉の有無と，生検前に得られた各種の臨床パラーメータを比較検討した．
【結果】
生検の結果，917例中31例（3.4％）で尿閉が生じた．尿閉群と非尿閉群との間では，前立腺容積（44.8 vs 30.8mL, p＜0.0001），TZ容積（24.3 vs 12.8mL, p＜0.0001），TZ index（TZ/前立腺容積，0.49 vs 0.31, p＜0.0001），最大尿流率（MFR，9.3 vs 13.2mL/s, p＜0.0005），IPSSトータルスコア（14.0 vs 109, p＜0.05），生検陽性率（35％ vs 45％, p＜0.05）に有意な違いが認められた．年齢（66.8 vs 68.歳），生検本数（17.1 vs 18.0本），残尿量（47.5 vs 32.1mL）等では，両者間で有意な違いは認められなかった．単変量ロジスティック解析でも同様に，上記6つのパラメータが有意な危険因子であった．しかし，多変量ロジスティック解析では，TZ indexとMFRの2つが有意な独立危険因子であった．TZ index≧0.3 and/or MFR＜10mLの症例では，591例中30例（5.7％）で尿閉が発生していたが，TZ index＜0.3 and MFR≧10mLでは，尿閉を来したのは326例中1例（0.4％）のみであった（p＜0.0001）．その結果，生検前にTZ index≧0.3 and/or MFR＜10mLの症例では，生検後尿閉に陥る危険性が，それ以外（TZ index＜0.3 and MFR≧10mL）の症例に比べ，17.4倍高かった．
【考察】
今回の検討結果から，前立腺生検を受けた患者の3.4％で尿閉という有害事象が起こることが明らかとなった．生検を実施する泌尿器科医にとっては，この頻度を可能な限り減少させることが肝要である．ロジスティック解析の結果から，経直腸超音波で得られたTZ indexと尿流検査で得られたMFRの2つのパラメータが，尿閉を予測するうえで有用と考えられた．これらを用いても尿閉の可能性を予測するのには限界があるが，少なくとも，TZ indexが0.3未満で MFRが10ml/s以上の場合には，尿閉に陥る可能性はかなり低いと予想される．それ以外の患者では，5.7％で尿閉に陥る可能性があることから，慎重な対応が必要と思われる．その予防効果は不明ではあるが，このような症例には生検前のα1遮断薬の予防投与等が有効かとも考えられる．前立腺針生検のICの説明に際しては，生検後尿閉の可能性に言及する必要があり，その際には今回得られた情報も追加することで，より充実したICになると思われる．