Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2018 - Vol.45

Vol.45 No.Supplement

一般口演 消化器
肝悪性腫瘍/治療

(S672)

正常肝の上に発生した原発性肝細胞癌例の検討(2)

Hepatocellular carcinoma on normal liver(2)

石田 秀明, 長沼 裕子, 小川 眞広, 鈴木 克典, 宮内 孝治, 大山 葉子, 渡部 多佳子

Hideaki ISHIDA, Hiroko NAGANUMA, Masahiro OGAWA, Katsunori SUZUKI, Takaharu MIYAUCHI, Yoko OHYAMA, Takako WATANABE

1秋田赤十字病院消化器科, 2市立横手病院消化器科, 3日本大学病院消化器肝臓内科, 4山形県立中央病院消化器科, 5秋田赤十字病院放射線科, 6秋田厚生医療センター臨床検査科, 7秋田赤十字病院臨床検査科

1Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital, 2Department of Gastroenterology, Yokote Municipal Hospital, 3Department of Gastroenterology and Hepatology, Nihon University Hospital, 4Department of Gastroenterology, Yamagata Prefectural Central Hospital, 5Department of Radiology, Akita Red Cross Hospital, 6Department of Medical Laboratory, Akita Kousei Medical Center, 7Department of Medical Laboratory, Akita Red Cross Hospital

キーワード :

我々は,以前の本学会で,正常肝の上に発生した原発性肝細胞癌(hepatocellular carcinoma:HCC)例に関し,少数例ながら,肝硬変(liver cirrhosis:LC)の上に発生するHCCと臨床像が異なる事を報告した.今回,症例数が10例と増加したので,再検討したので報告する.
使用診断装置:東芝社製Aplio500,日立社:Preirus,GE LOGIQ E9(中心周波数:3-4MHz),で,超音波造影剤はSonazoid(第一三共社)で,通常の肝腫瘍の造影方法に準じた.
対象と方法:過去7年間に経験し,外科的腫瘍摘出術を施行し,腫瘍と周囲肝,の組織を十分に検討し,正常肝の上に発生したHCCと最終診断し得た10例(M:6,F:4)(年齢:50-86歳(平均(72歳))に関し,その臨床像と超音波所見を再検討した.
結果:1)肝炎ウイルス(B,C),アルコール多飲,などの通常のHCC発癌因子は1/10(10%)に見られたのみであった.2)7/10(70%)例ではBMIは正常範囲内であった.3)肝機能は6/10(60%)で全く正常で,他の4例(4/10)でも軽微な異常でありAFPも9/10で陰性だった.4)腫瘍は全て孤立性で9例(9/10)で皮膜を有し,腫瘍径は26-150mm(平均84mm)であった.5)5/10(50%)では高分化HCC,5/10(50%)では中分化HCCが主体であった.6)腹痛で受診をした1例を除く9/10では,腫瘍はスクリーニング検査,などで偶然発見された.7)腫瘍のエコー輝度は多彩であったが,総じて,腫瘍径に比して内部構造が均一であった.8)Bモード上9/10例でhalo,外側音響陰影がみられた.9)造影超音波上,病変部は,早期から濃染し,後血管相では“抜け”として表現されたが,門脈相では一定の傾向がみられなかった.10)4/10例でHCC発見前に肝外悪性腫瘍治療の既往がみられた.11)3/10で18月以内の再発がみられた.
まとめと考察:正常肝の上に発生したHCCは通常のLC-HCCsequenceという通常のラインとは明らかに異なる経路で発生すると思われる.注目すべきは症例の多くが高齢(平均72歳)と言うことで,これは,最近の彼と共にHCCの発生率が増加する,という報告と合致する(1).無症状の高齢者を超音波検査する際は,発癌因子がなく,肝機能異常を伴わない場合でもHCCの可能性があることを認識すべきである.また,4/10にHCC発症以前に他の悪性腫瘍がみられた事も注目すべきである(2).このことは,治療方針を決定するためにも肝転移との鑑別が必要となる.結論としては,正常肝上に発生したHCCの診断における超音波検査の役割は,被膜を有する孤立性腫瘍の検出(Bモード)と多血性悪性腫瘍の証明(造影超音波)と思われる.
文献
1. Yan M, Ha J, Aguilar M, et al. Older patients with hepatocellular carcinoma have more advanced disease, lower rares of treatment, a lower survival. J Clin Gastroenterol 2016;
2. Xu W, Liao W,Ge P, et al. Multiple primary malignancies in patients with hepatocellular carcinoma. A largest series with 26-ye follow-up.Medicine;2016:95:1-7