松本 和久, 丹伊田 卓, 北口 一也, 石本 博基, 島崎 洋, 杉山 浩平, 宮川 麻希, 那須野 正尚, 田中 浩紀, 本谷 聡

Kazuhisa MATSUMOTO, Suguru NIIDA, Kazuya KITAGUCHI, Hiroki ISHIMOTO, Hiroshi SHIMAZAKI, Kouhei SUGIYAMA, Maki MIYAKAWA, Masanao NASUNO, Hiroki TANAKA, Satoshi MOTOYA

¹JA北海道厚生連札幌厚生病院医療技術部放射線技術科, ²JA北海道厚生連遠軽厚生病院医療技術部放射線技術科, ³JA北海道厚生連札幌厚生病院IBDセンター

¹Department of Radiological Technology, Hokkaido P.W.F.A.C. Sapporo-Kosei General Hospital, ²Department of Radiological Technology, Hokkaido P.W.F.A.C. Engaru-Kosei General Hospital, ³IBD center, Hokkaido P.W.F.A.C. Sapporo-Kosei General Hospital

キーワード :

【はじめに】
クローン病（CD）は若年に好発し，再燃と寛解を繰り返す難治性の疾患であり，その画像フォローにおいては低侵襲で安価なモダリティーが望まれている．近年，CDの画像評価における体外式超音波検査（US）の有用性の報告が散見されるが，治療前後を詳細に検討した本邦の報告は少なく，特に微細で低流速な血流評価が可能なSuperb Micro-vascular Imaging（SMI）を用いた検討は稀である．今回我々はCDの治療効果判定にSMIを含めたUSの経時的評価が可能であった2例を経験したので報告する．尚，USは東芝社製Aplio400/500を用い，血流評価は半定量の評価方法であるLimberg score（LS）を用いた（表1）．
【症例1】
70歳男性，小腸大腸型CD．回盲部切除の既往があり，治療前の下部内視鏡検査（CS）では吻合部と口側回腸に不整形潰瘍を認め，USでは吻合部に層構造不明瞭な壁肥厚（壁厚 7.5mm）を認めた．SMIを用いた血流評価では腸間膜に達する血流シグナルの増加を認め，LS 4と判断した．抗TNFα抗体製剤（アダリムマブ: ADA）による治療を開始後，12週時には壁厚4.2mmまで改善し，血流評価を含めたLSは3に低下したが，24週時には再度腸管壁厚は増加傾向となり，腸間膜に達する血流シグナルを認めLSは4に上昇していた（表2）．24週時のCSでは吻合部と口側回腸の不整形潰瘍の残存を認めている．
【症例2】
17歳男性，小腸大腸型CD. 治療前のCSでは上行結腸にびらんが多発し，横行結腸に縦走潰瘍を認めた.USでは上行結腸から横行結腸に層構造不明瞭な壁肥厚（壁厚 8.0mm）と腸間膜に達する血流シグナルの増加を認め，LS 4であった．ADA投与後，4週時には壁厚は5.9mmと肥厚を認めるものの，血流評価では点状の血流シグナルが残存するのみであり，LSは2に低下していた．12週時と24週時ではいずれも壁厚は4mm以下で層構造も明瞭化し，血流シグナルは消失しており，LSは0であった（表3）．24週時のCSでは治療前に認めた縦走潰瘍は全て瘢痕化しており，著明な改善を認めた．
【結語】
SMIによる血流評価を含めた体外式USにて経時的な評価が可能であったCD2例を経験した．腸管壁厚や層構造に加え微細な血流評価を行うことが可能となり，低侵襲で繰り返し施行可能な体外式USの治療効果判定ツールとしての有用性が示唆された．