木田 朱美, 浅田 俊樹, 吉田 太治, 岩城 卓, 野末 剛, 道下 一朗

Akemi KIDA, Toshiki ASADA, Taiji YOSHIDA, Taku IWAKI, Tsuyoshi NOZUE, Ichiro MICHISHITA

国家公務員共済組合連合会横浜栄共済病院循環器内科

Cardiovascular Department, Yokohama Sakae Kyosai Hospital

キーワード :

【症例1】
63歳，女性．胸苦の精査目的に近医より紹介受診された．マスター負荷心電図陽性にて，冠動脈CTが施行された．冠動脈CTで，冠動脈は正常であったが，大動脈弁下に約4mmの低吸収域の結節付着を認めた．経胸壁心臓超音波検査では，大動脈弁下左室側に約3mm大の腫瘤付着を認めたが，描出は不良であった．経食道心臓超音波検査では，大動脈弁左冠尖に付着する約6×5mmの辺縁不明瞭な球状腫瘤を認め，血流により振動を認め，乳頭状線維弾性腫疑いと診断した．塞栓症予防のため抗凝固療法を開始したが，腫瘤サイズの変化なく，腫瘤の可動性を認めることから，大動脈弁腫瘤摘出術を施行した．病理組織診断にて乳頭状線維弾性腫と診断された．
【症例2】
54歳，女性．2004年より糖尿病加療開始，2014年より糖尿病性腎症にて腹膜透析導入となった．2017年定期検査の経胸壁心臓超音波検査にて，僧帽弁前尖の左房側に付着する腫瘤を認め，精査目的に当科を受診された．経食道心臓超音波検査にて僧帽弁輪の石灰化に加え，僧帽弁前尖（A3）に可動性に富んだ辺縁は高輝度で，内部は低エコー9×5mmの球状腫瘤，後尖lateral側の弁輪部にも3×2mmの可動性高輝度腫瘤，上行大動脈にも可動性に富む約10mmの紐状構造物を認めた．1年前の経胸壁心臓超音波検査にて腫瘤形成はみられなかった．CTにて僧帽弁輪部の著明な石灰化，石灰化病変による高吸収結節影を認めた．腫瘤による塞栓症の発症は認めなかったが，可動性が大きくリスクが高いと判断し，手術方針とした．術前のCAG検査にてLMT: 50％，#6:75％（FFR=0.66）であり，僧帽弁・大動脈弁腫瘤摘出術およびCABG（LITA-LAD）を施行した．病理・手術所見では，感染性心内膜炎を支持する所見はなく，calcified amorphous tumor（CAT）と診断した．しかし，術後経過にて再度僧帽弁腫瘤の再発がみられたが，腫瘤サイズは小さく保存的に加療を行っている．
【考察】
二症例ともに，偶発的に発見された心臓の弁に付着する腫瘤であった．症例1は，経食道心臓超音波検査（2D, 3D），CTが診断に有用であり，術前に乳頭状線維弾性腫疑いと診断を行った．症例2は，CATは慢性透析患者，高齢女性に合併する頻度が高いと報告されており，患者背景や臨床的特徴および画像所見より，術前より臨床的にCATと診断することが可能であった．二症例ともに報告は稀であり，文献的考察を加えて報告する．