白倉 和代, 千久田 いくみ, 馬杉 英男, 小林 花子, 大木 奈々, 吉竹 千明, 片山 大河, 片岡 明久, 横山 直之, 古川 泰司

Kazuyo SHIRAKURA, Ikumi CHIKUDA, Hideo MASUGI, Hanako KOBAYASHI, Nana OOKI, Chiaki YOSHITAKE, Taiga KATAYAMA, Akihisa KATAOKA, Naoyuki YOKOYAMA, Taiji FURUKAWA

¹帝京大学医学部附属病院中央検査部, ²帝京大学医学部附属病院循環器内科, ³帝京大学医学部臨床検査医学

¹Laboratory Medicine, Teikyo University Hospital, ²Cardiology, Teikyo University Hospital, ³Laboratory Medicine, Teikyo University, School of Medicine

キーワード :

【はじめに】
重症大動脈弁狭窄症に対する経カテーテル大動脈弁植え込み術（TAVI）は，外科的大動脈弁置換術と比べ侵襲性が低いため，外科手術が困難な患者，高齢者や低心機能例に対して施行されている．
左室駆出率（LVEF）低下例では，TAVI後1か月と早期からLVEFの改善を認めることが報告されているが，本邦における検討は少ない．
本検討の目的は，当院でTAVIを施行したLVEF50％以下の低心機能症例の術後心機能の変化を検討し，心機能非改善例の予測因子を明らかにすることである．
【対象および方法】
2014年2月～2017年6月までに当院で行われたTAVIの症例249例のうち，術前のLVEFが50％以下だったのは54例（20.7％）であった．この内，術後1か月以降に心エコー検査が1度でも施行された26例（85±5歳，男性7人）を対象とした．なお，バルーン大動脈弁形成術施行歴を有す10例は本検討から除外した．
LVEFはModified Simpson法により求めた．TAVI術前の一回拍出量係数（SVI）が35ml/m²超をNormal Flow（NF），35ml/m²以下をLow-Flow（LF）と定義した．また，左室・大動脈平均圧格差（m-PG）が40mmHg以上を高圧較差（HG），40mmHg未満を低圧較差（LG）とした．また，大動脈弁口面積（AVA）は連続の式より求め，0.6cm²以下を超重症大動脈弁狭窄症と定義した．TAVI後に複数回の心エコー検査を行った場合は，経過中で最も良好なLVEFを術後LVEF値とした．
TAVI前と比較して，術後LVEFが10％以上改善した群（A群）と，非改善群（B群）に分け2群間を検討した．
【結果】
A群は18例（64.3％），B群は10例（35.7％）であった．A群のLVEFはTAVI前後で38.3％から58.2％に有意に改善した（P＜0.001）が，B群ではLVEF41.4％から44.6％と改善は認めなかった．
2群間で年齢，男女比，術前LVEF，SVIに差はなかったが，m-PGはA群で高く（47.2±23.0 vs. 32.8±12.5mmHg, P=0.049），AVAはA群で有意に低かった（0.5±0.2 vs. 0.7±0.2cm2, P=0.016）．
また，A群17例中NF-LGが3例，NF-HG5例, LF-HG5例, LF-LG4例であったが，B群ではNF-LGが6例，NF-HG, LF-HG, LF-LGがそれぞれ1例とNF-LGの割合が多かった．年齢，性別，術前LVEF，HGの有無，LF有無，超重症大動脈弁狭窄の有無，NF-LGの有無を用いた単変量ロジスティック解析では，超重症大動脈弁狭窄（OR 0.12; 95％CI 0.02-0.79. P=0.027）とNF-LG（OR 9.3; 95％CI 1.4-60.2. P=0.019）がLVEF非改善の関連因子であった．さらに，多変量ロジスティック解析では，NF-LGが唯一の関連因子であった．
【考察】
大動脈弁狭窄症では長期間にわたる圧負荷により左室リモデリングが進行し低心機能にいたるが，本検討では約70％の症例でTAVIにより良好なLVEFの改善を認めた．
術前にAVAが低く圧較差が高い症例については，圧較差を解除することにより，LVEFの改善が得られると考えられた．またLF-LG例でも多くの症例でEFの改善を認めた．一方で，術前の心エコー検査でNF-LGの症例では術後LVEFの改善が乏しい可能性が示唆された．NF-LGになる原因としてはBMI値や，各パラメーターの測定上の問題などが考えられるが，TAVIの適応を含めて，今後の検討課題となる．
【まとめ】
TAVI施行によるLVEFの変化に関する検討を行った．圧負荷を改善することで，多くの症例でLVEFの改善が得られた．