Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2018 - Vol.45

Vol.45 No.Supplement

奨励賞 産婦人科
奨励賞 産婦人科

(S559)

位相差トラッキング法による胎児脈圧計測のヒト新生児およびヒツジ胎仔における検討

Evaluation of pulse pressure measurement in human newborn and fetal sheep by the phased-tracking method

小堀 周作, 利光 正岳, 永岡 晋一, 齋藤 昌利, 渡邊 真平, 長谷川 英之, 金井 浩, 八重樫 伸生, 室月 淳

Shuusaku KOBORI, Masatake TOSHIMITSU, Shinichi NAGAOKA, Masatoshi SAITOU, Shinpei WATANABE, Hideyuki HASEGAWA, Hiroshi KANAI, Nobuo YAEGASHI, Jun MUROTSUKI

1宮城県立こども病院産科, 2東北大学大学院先進成育医学講座胎児医学分野, 3東北大学病院産婦人科, 4東北大学病院新生児科, 5富山大学工学部知能情報工学科, 6東北大学大学院工学研究科電子工学専攻

1Department of Obstetrics, Miyagi Childrens Hospital, 2Department of Gynecology and Obstetrics, Tohoku University Graduate School, 3Department of Gynecology and Obstetrics, Tohoku University Hospital, 4Department of Pediatrics, Tohoku University Hospital, 5Department of Technology Engineering, Toyama University, 6Department of Technology Engineering, Tohoku University Graduate School

キーワード :

【目的】
産科医療における胎児管理では,いまのところ胎児心拍数が唯一モニタリング可能な指標である.これまでの動物実験からは胎児期におこる低血圧,低灌流が神経学的後遺症をおこすことが示唆されているので,仮に非侵襲的に胎児血圧が計測できれば周産期予後の改善が期待できる.われわれは関心点の変位を高精度に観測できる位相差トラッキング法を応用して,非侵襲的にヒト胎児大血管の脈波伝播速度の計測や脈圧の推定する方法を確立した.今回は①ヒト未熟児新生児,および②ヒツジ胎仔において,超音波による脈圧計測値と実測値を比較してその精度の検証することを目的とした.
【対象・方法】
超音波による脈圧計測は,位相差トラッキング法を用いて胎児下行大動脈の横隔膜レベルの血管壁の運動速度を 2点で計測して求めた脈波伝播速度と,超音波ドプラ法により同じ場所で測定した血流速度を,流体の運動方程式であるwater-hammer式(Δp=ρ・U・PWV, ρ:血流密度,U:血流速度,PWV:脈波伝播速度)に両者を代入することにより脈圧値を算出した.①未熟児新生児30例を対象とし,超音波による脈圧計測をおこなった.同時に児の上腕にカフを装着し,オシロメトリック法を用いて血圧を測定し,超音波による脈圧計測値との比較をおこなった. ②ヒツジ胎仔実験モデルにおいて,人工子宮回路下のヒツジ胎仔4例に超音波による脈圧計測をおこなった.同時に血圧,心拍数,体重を計測して比較した.
【結果】
①未熟児新生児の脈圧の超音波計測値と実測値のあいだに高い相関を認めた(R2=0.77, p<0.01)が,脈圧計測値は実測値より34mmHg程度低い傾向があった.②ヒツジ胎仔の脈圧計測値と心拍数・体重の間に相関は認めなかったが,収縮期血圧・平均血圧・拡張期血圧の実測値のあいだには高い相関を認めた.
【考察・結論】
ヒト未熟児新生児およびヒツジ胎仔において脈圧の超音波計測値と実測値のあいだに高い相関を認めたことは,体のサイズや未熟性が近いヒト胎児においても同様に脈圧計測が意味あることが示唆された.特に胎児脈圧として一般的である25mmHg以下では両者はきわめて近似する傾向を認めた.ただしヒト新生児の脈圧は,実測値より超音波計測値のほうが低くでてくる傾向にあったが,その原因として血圧を実測した上腕動脈(末梢動脈)よりも,超音波で計測する下行大動脈(中心動脈)のほうが血管抵抗が低く,推定脈圧値が低く算出されるためと考えられる.ヒツジ胎仔では脈圧実測値と超音波計測値とのあいだに高い一致を認める傾向にあり,超音波による脈圧測定法は生体の循環動態で最も重要な中心動脈圧を反映しているものと考えられた.われわれの過去の検討で,低出生体重児において脈圧値は収縮期血圧や平均血圧と高く相関することが明らかにされており,収縮期血圧や平均血圧の代用として脈圧値が循環パラメータの指標となる可能性がある.超音波による非侵襲的な胎児脈圧計測は胎児の周産期予後を改善するにあたって有用と考えられる.