綿貫 裕

Yutaka WATANUKI

姫路赤十字病院検査技術部

clinical laboratory, himeji red cross hospital

キーワード :

急性巣状細菌性腎炎は，急性細菌性腎炎の1病型で1）膿瘍形成，液状化を伴わない腎実質の炎症が組織学的に証明されること，2）炎症の存在を示唆する症状があり，画像診断により腎に明瞭な腫瘤を認め，治療によりこれらがともに消失することの，いずれかを満たすものである．臨床症状は，全例発熱を認め，腹痛・腰背部痛や食欲不振などの非特異的症状しかなく，3割は尿所見も認めなかった．画像所見の多くは，CTが有用とされているが，超音波検査にカラードップラを併用することで急性巣状細菌性腎炎を指摘でき，被爆もなく特に小児に有用である．
【症例】
2歳
【主訴】
発熱
【現病歴】
39度代の高熱が出現，近医受診し抗生物質を投与されるも再度発熱，熱源精査となり当院小児科入院となる．
【検査依頼】
不明熱精査
【検査結果】
WBC　13200/μL　CRP　8.9mg/dl　尿所見　膿尿や蛋白尿認めず．
【画像所見】
超音波所見では，右腎上極に40mm大の比較的境界明瞭な球状の髙エコー域を認めた．カラ－ドプラ－では血流はほとんど認めず急性巣状細菌性腎炎の所見であった．左腎を含め，他の部位は正常血流を認めた．高周波プローブで腎盂の観察をしたが腎盂の肥厚は認めなかった．抗生剤で治療後，半年で消失していた．
【まとめ】
超音波検査は，肥満やガスの影響を受けやすく物理的制限があるが，小児のような皮下脂肪の薄い対象者には，アプローチ方法やプローブの使い分け，カラードプラの流速や感度を調節することにより，詳細な観察でき急性巣状細菌性腎炎の被爆もなく診断，経過観察に適し診療に役立つと思われる．