Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2018 - Vol.45

Vol.45 No.Supplement

特別プログラム・技を究める 血管エコー
血管エコー2 腹部大動脈瘤診療に超音波検査ができること

(S519)

AAA早期発見におけるエコーの活用

Utility of the ultrasonography for early detection of abdominal aortic aneurysms

船水 康陽, 三木 俊, 後藤 均

Yasuharu FUNAMIZU, Takashi MIKI, Hitoshi GOTO

1東北大学病院診療技術部生理検査部門・生理検査センター, 2東北大学病院移植再建内視鏡外科血管班

1Clinical Physiological Laboratory, Tohoku University hospital, 2Division of Organ Transplantation, Reconstruction & Endoscopic Surgery, Tohoku University hospital

キーワード :

【はじめに】
腹部大動脈瘤(Abdominal Aortic Aneurysm:以下AAA)は自覚症状に乏しく破裂による死亡リスクが高い疾患である.エコーはスクリーニングのツールとして高い感度と特異度,また,低侵襲性と検査費用の見地から第一選択とされている1).そこで,通常の腹部エコーや心エコー時に併せてAAA のスクリーニングを行うことで,AAAの早期発見に貢献できないだろうかと考えた.今回は当院での取り組みの例も含めAAA早期発見におけるエコーの活用について解説する.
【日本でのAAAの治療と死亡数の現状】
日本では,2006年にEVARが薬事承認されてから治療は普及しているが大動脈瘤および大動脈解離による死亡者数は年々増加している2).つまり,いまだに多くの未診断のAAA症例が存在すると考えられる.解決策の一つとして当院では心エコーやAAA以外の腹部エコーの際に併せてAAAのスクリーニングを施行している.AAAの早期発見者数が増え,適切な治療を行う事につながればAAA破裂による死亡者数を減少させることができる可能性があると考えている.
【AAAのスクリーニングツールとしてのエコーの有用性】
スクリーニングの手段として腹部触診や腹部エコーなどがあるが,腹部触診の場合の発見率は感度68%,特異度75%でるのに対し,エコーによる発見率は感度98%,特異度100%とエコーでの発見率は非常に高い3).エコーによる腸骨動脈瘤の診断精度は高くないが,幸い孤立性の腸骨動脈瘤の頻度は低い.
【エコーによるAAAスクリーニングの手技】
AAAのスクリーニングを行う際に使用するプローブは腹部エコーではコンベックス型プローブ,心エコーではセクタ型プローブを用いる.セクタ型プローブは視野角が狭く腹部大動脈の観察に不向きと思う方が多いと思うがAAAの有無の観察は十分可能である.手技としては心窩部で腹部大動脈を描出し,そのまま腹部大動脈末端部および腸骨動脈まで観察するだけであり,2,3秒程度もあれば充分である.AAAを認めた際には長軸走査および短軸走査にて瘤の形状が紡錘状か嚢状であるかの評価やサイズの計測を行う.サイズの計測は,紡錘状瘤の場合は最大短径で嚢状瘤の場合は長径で行う.
【AAA有病率の調査】
本研究は,東北地方の医療機関と連携し,腹部エコー,心エコー時にAAAのスクリーニングを実施しAAA スクリーニング(サーベランス)の有効性(描出率など)や被験者の有病率の調査を行うとともに,AAAのリスクファクターとの関係性の調査も行った.本研究の結果につては当日紹介する.
【今後の展望】
わが国は世界に稀に見る高齢社会(超高齢社会)を迎えており,今後も出生率次第ではあるが高齢化は進行すると予想されている.それに伴いAAAの有病者数も増加すると推測され,AAAを破裂以前に発見するためのエコーによるスクリーニング(サーベランス)が重要な役割となっていくものと考える.
参考文献
1)Ann Intern Med. 2005 Feb 1;142(3):198-202.
2)第六十六回日本統計年鑑平成29年
3)2010年度合同研究班報告:動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン(2011年改訂版).日本循環器学会他.