奥野 敏隆, 久下 加奈栄, 廣瀬 圭子, 登尾 薫, 内田 浩也

Toshitaka OKUNO, Kanae KUGE, Keiko HIROSE, Kaoru NOBORIO, Hiroya UCHIDA

¹神戸市立西神戸医療センター乳腺外科, ²神戸市立西神戸医療センター臨床検査技術部

¹Department of Breast Surgery, Kobe City Nishi-Kobe Medical Center, ²Department of Clinical Laboratory, Kobe City Nishi-Kobe Medical Center

キーワード :

【目的】
乳腺非腫瘤性病変においては，Bモード超音波はもとより，カラードプラなどの血流所見，エラストグラフィ所見に関するエビデンスは乏しい．非腫瘤性病変について，病理所見をもとに超音波像の評価法の検討を行った．
【対象と方法】
2015年12月から2017年11月の2年間に手術あるいは針生検を行い，組織診断が確定した非腫瘤性病変55例（乳癌 41例，良性14例）
を対象とした．同期間の乳腺腫瘍手術例は279例であった．乳房超音波診断ガイドラインによる非腫瘤性病変の超音波分類，カラードプラによるバスキュラリティ，Tsukuba elasticity score，病理組織像について振り返り，組織推定に有用な所見の抽出を試みた．
【結果】
乳癌41例の超音波分類は乳腺内の低エコー域 36例（付随病変として点状エコー 17例，構築の乱れ6例，乳管拡張あるいは小嚢胞2例），多発小嚢胞 2例，乳管の異常 1例，点状エコーのみ 2例であった．組織診断について，乳腺内の低エコー域36例のうち25例がductal carcinoma in situ（DCIS），浸潤性乳管癌 6例，浸潤性小葉癌 4例であった．多発小嚢胞2例のうち1例は低悪性度DCIS，1例はencapsulated papillary carcinomaであった．乳管の異常の1例はpapillary type DCISであった．点状エコーのみのものは高悪性度DCISとpapillary type DCISが1例ずつであった．
　良性14例の超音波分類は乳腺内の低エコー域 10例，乳管の異常 3例，多発小嚢胞 1例であった．組織診断について，乳腺内の低エコー域10例中4例が腺症，3例は上皮過形成，2例が乳腺炎，1例がmucocele-like lesion + ADHであった．乳管の異常3例のうち2例が乳管内乳頭腫，1例が乳管拡張症であった．多発小嚢胞 の1例は乳管内乳頭腫 + 腺症であった．
　カラードプラにおけるバスキュラリティについて，良性ではバスキュラリティ（-）: 2（14％），（+）: 5（36％），（++）: 6（43％），（+++）: 1（7％）．乳癌では（-）: 2（5％），（+）: 18（44％），（++）: 17（41％），（+++）: 4（10％）であった．
　Elasticity scoreは良性ではscore 1: 0，score 2: 2（33％），score 3: 4（67％）．乳癌ではscore 1: 1（4％），score 2: 14（52％），score 3: 9（9％），score 4: 1（4％），score 5: 2（7％）であった．
【考察】
乳癌41例中30例（73％）が非浸潤癌であり，浸潤癌11例はすべて乳腺内の低エコー域を呈し，うち4例（36％）が浸潤性小葉癌であったことは組織推定の一助となるであろう．乳腺内の低エコー域以外の所見を呈したものは5例（12％）のみであり，すべて非浸潤癌で，うち3例が乳頭状病変であったことも注目に値する．良性について，乳腺内の低エコー域10例中8例がいわゆる乳腺症であり，乳管の異常と多発小嚢胞の4例中3例が乳頭状病変であった．バスキュラリティとelasticity scoreについて，良性と乳癌を鑑別できるような所見は得られなかった．ただし，バスキュラリティ（+++）であったのは高悪性度のDCISの1例と浸潤癌の3例のみであり，バスキュラリティ豊富なものは確実な組織生検を要する．さらにelasticity scoreがscore 4以上であったのは高悪性度DCISの1例と浸潤癌の2例のみであり，スコアの高いものは乳癌を疑う必要がある．
【結論】
非腫瘤性病変の超音波像の評価に際しては，乳管内増殖性病変，乳頭状病変，間質浸潤を主体とする浸潤癌，炎症といった病理像のみならず，血流や硬さの病理も理解することが肝要である．