白橋 亮作, 須田 季晋, 大川 修, 徳富 治彦, 金子 真由子, 行徳 芳則, 正岡 亮, 正岡 梨音, 玉野 正也

Ryosaku SHIRAHASHI, Toshikuni SUDA, Osamu OKAWA, Naohiko TOKUTOMI, Mayuko KANEKO, Yoshinori GYOUTOKU, Ryo MASAOKA, Rion MASAOKA, Masaya TAMANO

獨協医科大学埼玉医療センター消化器内科

Gastroenterology, Dokkyo Medical University Saitama Medical Center

キーワード :

【目的】
我々は第90回本学会シンポジウムにおいて，C型肝炎患者のShear wave elastography（SWE）で測定されるVs値が12週間のDirect-acting antiviral agents（DAAs）治療によって低下することを報告した．今回は，このVs値の低下に寄与する因子について検討した．
【対象】
DAAs治療を行い，治療後12週以上経過観察が可能であったC型肝炎患者149例を対象とした．男性62例，女性87例，平均年齢は66.6（27-84）歳であった．肝細胞癌の既往，脂肪肝，自己免疫性疾患，心不全を有するものは対象から除外した．治療薬の内訳は，SOF/RBV 56例，SOF/LDV 50例，OBV/PTV/r 43例であった．
【方法】
SWEの測定にはGE Healthcare社のLOGIQ E9を用いた．測定は空腹時に背臥位でBモード観察下に右肋間から行い，測定値はSWの伝搬速度（Vs m/s）で表され，得られた10回の計測値の中央値を検討に用いた．この際，測定成功率80％以下の症例と測定値のばらつきが 30％以上の症例は検討から除外した．SWEは治療開始前，治療終了時，治療終了後12週に測定した．治療開始時と治療終了後12週のVsの差（⊿Vs）を目的変数，治療開始時の年齢，性，ALT，GGT，T-Bil，Alb，WBC，Hb，Plt，PT％，AFP，M2BPGi， および治療開始時と終了後12週のALTの差（⊿ALT），AFPの差（⊿AFP），M2BPGiの差（⊿M2BPGi）を説明変数として重回帰分析を行った．
【結果】
HCV RNAの治療前の平均は5.9 LogIU/mlであり，全例がSVR12を達成し，抄録作成時において再燃例は認めていない．治療前，治療終了時，治療後12週のVs値 の平均（m/s）は1.58±0.92，1.46±0.27，1.42±0.25であり，治療前に比して治療終了時には有意に低下し（p=0.00000），さらに治療終了後から12週後ではさらに有意に低下した（p=0.00045）．重回帰分析の結果，⊿Vsに寄与する因子としてはPT％（p=0.00002），⊿ALT（p=0.02620）の2項目に統計学的な有意差を認めた．
【考察】
Vsは一般的に肝の線維化の指標とされるが，治療開始から治療終了までの12週という短期間で組織学的に線維化が改善するとは考えにくい．⊿Vsに寄与する因子として⊿ALTが抽出されたことから，Vsの低下は肝の炎症改善を反映したものと推測された．一方で，⊿Vsに治療前のPT％が寄与していることからは，線維化非進展例の方がよりVsが低下しやすいことが示唆された．
【結論】
C型肝炎患者のDAAs治療の際のVsの低下には，治療によるALTの下がり幅と治療前のPT％が関与する．