Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2018 - Vol.45

Vol.45 No.Supplement

特別プログラム・知を究める 消化器
シンポジウム 消化器4 膵臓 膵疾患における造影超音波検査の進歩-up to date-

(S299)

膵管癌に対する有用な超音波検査所見とは何か?

What is the best finding of Ultrasonography in the diagnosis of pancreatic ductal adenocarcinoma?

金森 明, 熊田 卓, 豊田 秀徳, 多田 俊史, 竹島 賢治, 丹羽 文彦, 橋ノ口 信一, 石川 照芳, 片岡 咲, 市川 宏紀

Akira KANAMORI, Takashi KUMADA, Hidenori TOYODA, Toshifumi TADA, Kenji TAKESHIMA, Fumihiko NIWA, Shinichi HASHINOGUCHI, Teruyosi ISHIKAWA, Saki KATAOKA, Hiroki ICHIKAWA

1大垣市民病院消化器内科, 2大垣市民病院診療検査科形態診断室

1Department of Gastroenterology, Ogaki Municipal Hospital, 2Department of Clinical Research, Ogaki Municipal Hospital

キーワード :

【目的】
近年,各種画像診断法の発達や,新たな診断機器の登場により膵疾患の診断能は向上してきた.現在においても体外式超音波検査は簡便で低侵襲であり膵疾患に対する第一に 施行すべき検査法である.近年になり超音波造影剤が開発された.造影超音波検査(Contrast Enhanced-Ultrasonography: 以下CE-US)は従来のB-mode画像による評価に血流動態の評価をリアルタイムに加味することが可能となり,質的診断能は飛躍的に進歩した.CE-USは質的診断を有するmodalityとして従来の存在診断を目的としたB-mode画像より検査の持つ意味が変わりつつある.今回我々は膵管癌をふくめた膵腫瘤性病変に対する超音波検査の有用性について検討を行った.
【対象,方法】
単一施設での後方視的研究を行った.対象は2013年1月から2017年12月までに画像検査で膵腫瘤を指摘され,USおよびCE-USを施行した154例(男:女 87: 67)とした.年齢は中央値で72歳(44-93歳),病理結果もしくは6か月以上の臨床経過によりA群118例(膵管癌)とB群36例(良性疾患)の2群に分けた.各群において,超音波所見:腫瘍の長径(mm),部位,尾側の主膵管径(mm),エコー輝度,腫瘍の形状,腫瘍辺縁の不整の有無,腫瘍の境界の明瞭さ,および造影エコー所見(Early phaseおよびDelay phase)の各因子について比較検討を行った.膵腫瘤に対するCE-USに関しては当院倫理委員会の承認のもと検査を施行した.CE-USは東芝社AplioXGもしくはGE社LogicE9を使用しSonazoid® 0.00075mg/kgを経静脈的に投与した後,15秒から60秒後までを連続観察し10分後より肝臓の後血管相にて転移巣の有無を検索した.Early phaseは投与後20から50秒後,Delay phaseは約90秒後とした.検討した各2期における染影効果を膵実質と比較して1から5の5つのパターンに分類した.1: 染影効果に乏しいが内部に細かな血管影を認め,Delay phaseにて周囲膵実質より染影効果に乏しい 2: 染影効果に乏しく,Delay phaseにて周囲膵実質より染影効果に乏しい3 染影効果に富み,Delay phaseにて周囲膵実質より染影効果に乏しい4: 染影効果に富み,Delay phaseにて周囲膵実質より高輝度か同程度5: 各期にて膵実質と同程度の染影効果を有するもの,とした.名義変数は2値化した因子として扱い,連続変数は各因子のROC曲線のcutoff値に基づき2値化して検討した.膵管癌の診断に寄与する因子は多重ロジステック回帰分析を用いて検討を行った.またUS所見の診断に寄与する各因子でROC曲線を作成し,曲線下面積(AUC値)を評価した.統計ソフトはEZRを用い,P value <0.05を有意差ありと判定した.
【成績】
腫瘍の長径:中央値(範囲)はA群32.0mm(8-97mm):B群37.0mm(18-79mm)主膵管径:A群5mm(2-13mm)B群2mm(1-14mm)で両群に有意差を認めた.各因子のcut-off値は 44mm(腫瘍径),4.5mm(主膵管径). 膵管癌に対する診断に寄与する因子としてUS所見ではCE-USのDelay phaseにおいてhypovascularであることが唯一の独立した因子で,オッズ比:95%CIは252.0(95% CI; 38.9-1640);P value< 0.0001,であった. 1+2+3を膵管癌,4+5を良性疾患のパターンと定義してCE-US所見で作成したROC曲線はAUC値0.926(95% CI;0.868-0.984)と良好であった.
【結論】
USにおける膵所見を検討した.CE-USのDelay phaseにおいてhypovascularであることは膵管癌を示唆する有用な所見と考えられた.