岩橋 徳明

Noriaki IWAHASHI

横浜市立大学付属市民総合医療センター心臓血管センター

Division of Cardiology, Yokohama City University Medical Center

キーワード :

【背景】
急性心不全（ADHF）において心房細動は高頻度であり管理は重要である．
心不全管理において心臓超音波検査（UCG）は有用であるが心房細動（Af）症例における役割は限定的である．
近年超短時間形β1選択遮断薬のランジオロールが低心機能心房細動の心拍コントロールに使用可能となった．
【目的】
ランジオロールを用いたADHFにおける頻脈性Afの心拍コントロールにおいてUCGを用いて血行動態評価を試みUCGの役割を検討した．
【方法】
連続60症例の頻脈性Af合併の低心機能（HFrEF）ADHF症例に対して，CCU入室後よりランジオロールにて心拍コントロールを試みた（71 years, 38 men, EF22％, HR142/min, BNP923g/ml）．24時間の目標HR＜110/minかつベースラインより20％低下とした．開始前にUCG施行し24時間後に再検した．26人でスワンガンツカテーテルを施行してUCG指標と対比した．UCGは比較的安定した5心拍の平均値とした．また入院中と退院後のイベントに関しても検討した．
【結果】
平均3.7γで54人で24時間以内に目標心拍数に到達した．
S-GとUCGの各指標（E, Dct, E/A, LVOT-VTI）に関して相関を検討したが，LVOT-VTIはCOやPCWPとは相関を認めなかった．Cardiac power = CO×mean BPで算出されるため，mean BP×LVOT-VTIをもしいて検討したところ，CO（R2=0.19, p=0.04）やCI（r2=0.22, p=0.01）と相関を認めた．E/e’はPCWPとは有意な相関は認めなかった（r2=0.1, p=0.1）．一方各指標は心拍コントロールで改善を認めた．S-GやUCGを指標に血行動態に注意しつつ心拍コントロールを施行すると重度の血圧低下などは認めなかった．24時間でHR＜110/minかつδHR＞20％の低下を安全に達成できた症例では，Kaplan-Meier曲線にて検討すると退院後のイベント（心不全再入院，心臓死）が少なかったLog-Lank, χ2=7.35, p=0.006．
【結語】
UCGガイドでの低容量ランジオロールはADHFにおける頻脈性Afの心拍コントロールに有用であった．Af症例のUCGを用いた正確な血行動態の評価は困難で，ドプラー各指標は多くにおいてS-Gとの有意な相関を認めなかったが，LVOT-VTI×meanBPは心拍出と相関する可能性を認めた．