Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2018 - Vol.45

Vol.45 No.Supplement

特別プログラム・知を究める 循環器
シンポジウム 循環器1 SHDにおける超音波診断・治療ナビゲーション

(S242)

TEEによる順行性アプローチBAV治療ガイドの実際

Perioperative Transesophageal echocardiography guide for Antegrade approach Balloon Aortic Valvuloplasty with severe aortic stenosis

高藤 広弥, 細川 忍, 小倉 理代, 泉 智子, 瀬野 明穂, 戸根 沙織, 日浅 芳一

Hiroya TAKAFUJI, Shinobu HOSOKAWA, Riyo OGURA, Tomoko IZUMI, Akiho SENO, Saori TONE, Yoshikazu HIASA

徳島赤十字病院循環器科

Department of Cardiology, Tokushima Red Cross Hospital

キーワード :

Severe ASに対しての治療はTAVIがgold standardとなってきており,今までAVRであった症例に関しても適応が拡大し,今後ますます需要が増えてくると考えられる.しかしながら一方で,TAVIやAVRができないようなpalliative careの症例や非心臓手術前に治療が必要な症例が存在していることも事実である.そのような症例に対してバルーン大動脈弁形成術(BAV)は唯一の選択肢であることもある.安全に,より効果的にBAVを施行するためにはエコーによる治療ナビゲーションは重要であると思われる.今回我々はBAVの,特に順行性アプローチの際に留意すべきエコー診断について,当院でのTEEガイドの実際について報告する.
当院では2012年3月から2017年12月現在において85手技の BAVを行った.そのうち63 手技のBAV(74.1%)で順行性に治療を施行した.以下に当院で施行しているTEEのチェック項目をあげる.
まず手技前にME 四腔断面で全体像の把握,心嚢液チェックを記録する.TG中部短軸断面で大まかな心嚢液チェックおよび心機能チェック,さらにdeep TG長軸断面からの圧較差,加速血流の測定,ARの評価も行う.ME大動脈弁短軸断面で大動脈弁の弁口面積の評価,石灰化の分布を確認し,さらに左心耳血栓の有無や左心耳血流の評価も行っておく.次にME大動脈弁短軸断面からME大動脈弁長軸断面にかけて角度を変えながらMRの評価を大まかに行い,ME大動脈弁長軸断面で再度MRおよびARの評価をし,弁輪径を計測する.ST junctionの石灰化や,心膜横洞の心嚢液の有無もチェックする.手技が始まると,中隔穿刺のガイド(ME大動脈弁短軸断面およびME上下大静脈断面の二方向)を行い,中隔を通過後はwireやシースが左心耳ではなくきちんと僧帽弁方向に行っているかどうかやMRの増悪などに注意する.大動脈弁をwireが通過後には,どの辺りをwireが通過しているかを確認し適切な位置にあるかを判断する.ballooningが始まると弁がどのように広がったかをME大動脈弁短軸断面および長軸断面で確認し記録する.ballooningが終了するとまず弁が動いているかどうかを確認し,ARとMRの悪化の有無,大まかに心臓が動いているかどうかのチェックをする.ME大動脈弁短軸断面で弁口面積の拡大,交連部の開大が得られたかどうか,またdeep TG長軸断面からの圧較差,加速血流の測定,ARの悪化があるか評価し,同時に心嚢液の有無と心機能もチェックし,治療効果乏しければ再度ballooningを行い,良好な結果であれば手技終了となる.すべてのデバイスを抜去してからはiatrogenicなASDの有無も確認しTEEガイドは終了となる.
以上が当院で施行している順行性BAVにおけるTEEのチェック項目であり,BAV治療のエコーガイド技術向上の助けになれば幸いである.