福田 浩之, 沼田 和司, 中馬 誠, 前田 愼, 田中 克明, 小泉 憲裕, 葭仲 潔, 田中 徹, 小林 暁, 徳田 淳一

Hiroyuki FUKUDA, Kazushi NUMATA, Makoto CHUMA, Shin MAEDA, Katsuaki TANAKA, Norihiro KOUZUMI, Kiyoshi YOSHINAKA, Toru TANAKA, Akira KOBAYASHI, Jyunichi TOKUDA

¹横浜市立大学附属市民総合医療センター消化器病センター, ²横浜市大附属病院消化器内科, ³電気通信大学工学部, ⁴産業技術総合研究所ヒューマンライフテクノロジー研究部門, ⁵SBIファーマ研究開発, ⁶放射線医学総合研究所医療情報, ⁷ブリガムウイメンズ病院放射線科

¹Gastroenterological Center, Yokohama City University Medical Center, ²Department of Gastroenterology, Yokohama City University, ³Faculty of Engineering, The University of Electro-Communications, ⁴Department of Human Life Technology, National Institute of Advanced Industrial Science and Technology, ⁵Pharmaceutical Research, SBI Pharma, ⁶Medical information, National Institute of Radiological Sciences, ⁷Department of Radiology, Brigham and Women’s Hospital

キーワード :

【目的】
体外式集束強力超音波（high intensity focused ultrasound: HIFU）は高エネルギー超音波を微小焦点域に集中して，熱凝固により癌組織を壊死させる穿刺を必要としない低侵襲治療法である．現在の肝癌のHIFU治療の問題は，その治療時間が長いことである．3D Slicerは，CT，MRIをシュミレーッション画像にした治療navigationに有用であり，呼吸トラッキングは，肝臓の呼吸運動をリアルタイムに追従可能にするソフトウェアであり，両技術は肝癌のHIFU治療時間短縮に有用と考えられている．今回，US，CT，MRIの三次元画像，4D超音波による腫瘍のモニタリング，3D slicerを用いたCT，MRIとのリアルタイム表示，呼吸トラッキング，その効果と安全性について検討した．また，5-ALAを併用し，その効果も検討した．
【方法】
対象は，HIFUを施行した腫瘍径30mm以下の肝細胞癌50例である．HIFU装置は，重慶Haifu社製JC200，綿陽社製HIFU装置を使用した．3D ・4D超音波はLOGIQ 7（GE製）を用いた．3D slicer によるnavigationは3Dセンサーとして赤外線カメラ Polaris Vicra optical tracker（Northern Digital, Ontario, Canada）を使用した．呼吸トラッキングには，template matching法を用いた．超音波造影剤はソナゾイドを用いた．5-ALA併用による肝癌HIFU治療においては，5-ALA（20mg/kg）をHIFU施行3時間前に水に溶解し経口内服した．
【成績】
50例中40例において，1回の治療で完全壊死を得ることが可能であった．HIFU治療時のモニターにおける二次元超音波像と同一断面を，3D slicerを用いて，3D CT，3D MRIの同一立体面をリアルタイムに表示することが可能であり，超音波モニターで描出しにくい，15mm以下の腫瘍の治療に有用であった．3D slicer上では，腫瘍や血管を強調した画像を治療前に作成しておくことにより，治療中の腫瘍の追従や照射経路，安全性の確認に有用であった．呼吸トラッキングシステムにより，治療中に腫瘍上に高エコーが出現した場合でも，常に元の腫瘍の位置を確認することが可能で，照射に有用であった．今回，3D slicer と呼吸トラッキングを併用することにより，治療中も腫瘍を確実に短時間に描出でき，治療時間の短縮に有用であった．5-ALA併用による肝癌HIFU治療6例においては，照射回数，パワーともに低減が可能となった．
【結語】
HIFUは，安全で有効な治療であり有用であったが，現在RFAと比較し，治療時間の長いことが課題である．呼吸トラッキング，3D slicer navigation，5-ALA併用により，治療時間の短縮に有用な可能性が示唆された．
【参考論文】
Fukuda H, Ito R, Ohto M, Sakamoto A, Karasawa E, Yamaguchi T, Shinozuka N, Zhu H, Wang ZB. Treatment of Small Hepatocellular Carcinomas with US-guided High-Intensity Focused Ultrasound. Ultrasound Med Biol. 2011.37:1222-9.