山中 有美子, 石田 秀明, 小松田 智也, 八木澤 仁, 渡部 多佳子, 宮内 孝治, 高橋 聡, 長沼 裕子, 大山 葉子

Yumiko YAMANAKA, Hideaki ISHIDA, Tomoya KOMATSUDA, Hitoshi YAGISAWA, Takako WATANABE, Takaharu MIYAUCHI, Satoshi TAKAHASHI, Hiroko NAGANUMA, Youko OOYAMA

¹秋田赤十字病院超音波センター, ²秋田赤十字病院放射線科, ³秋田大学医学部付属病院放射線治療科, ⁴市立横手病院内科, ⁵秋田厚生医療センター臨床検査科

¹Department of Diagonistic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital, ²Department of Radiology, Akita Red Cross Hospital, ³Radiation Oncology, Akita University Hospital, ⁴Department of Internal Medicine, Yokote Municipal Hospital, ⁵Department of Laboratory, Akita Kousei Medical Center

キーワード :

【はじめに】
仮性動脈瘤は慢性膵炎の合併症の一つであり，未治療では死亡率が約90％にも及ぶ．そのため，早期の診断と治療が重要である．今回われわれは慢性膵炎で経過中に仮性動脈瘤を合併した症例を経験したので，そのSMI所見を中心に報告する．
【使用診断装置】
東芝社製Aplio 500 premium（中心周波数3-4MHz）超音波造影剤はソナゾイド（第一三共社）を用い，通常の肝腫瘍の造影方法に準じた．
【症例】
50歳代　女性　飲酒による慢性膵炎で当科通院中．吐下血を主訴に救急搬送となり，血液検査でHb 4.2g/dlと著明な貧血を認めたことから緊急上部内視鏡検査を施行．胃内に血液は認めたが，明らかな出血源を同定できず．その後精査目的に施行した腹部造影CTで膵尾部に円形腫瘤を認め，仮性動脈瘤が疑われた．確定診断目的に施行した腹部超音波検査では，Bモードで膵尾部に内部低エコーの5×5cmの円形腫瘤を認めた．カラードプラで腫瘤内部にわずかに血流を認め，それはFFTでは動脈波形を示した．さらにSMIで腫瘤内部を観察したところ，渦を巻くような血流を容易に認めた．また脾動脈分枝からの低流速の血流が腫瘤内に流入する様子が観察できた．造影超音波検査でも同様に動脈相で周囲血管から若干遅れて流入する血流を認め，その後腫瘤内は均一に造影された．脾動脈分枝を流入血管とする仮性動脈瘤の診断で，血管内塞栓術を施行．治療後の効果判定目的の腹部超音波検査で，SMI・造影超音波検査ともに腫瘤内部に流入する血流の消失を認めた．また脾動脈塞栓術の合併症として，脾辺縁に脾梗塞の所見も認めた．
【まとめと考察】
仮性動脈瘤は膵近傍の動脈に生じ，破裂した場合，消化管もしくは腹腔内への多量出血により致死的な状況となる．診断方法としては造影CT・血管造影・腹部超音波検査が挙げられるが，流入血管が細い仮性動脈瘤では，造影CTでの確定診断が困難な場合がある．腹部超音波検査では診断上カラードプラが推奨されているが，瘤内の血流速度が遅い場合はSMIがより有用であると思われた．また造影超音波検査では瘤内への血流の流入をリアルタイムに観察することが可能であった．さらに，血管塞栓術後の治療効果判定・合併症の評価においても超音波検査は有用であった．特にSMIで低流速の血流の消失を確認することは，十分な治療効果判定が可能であると思われた．慢性膵炎で経過中に著明な貧血を認めた際には仮性動脈瘤を念頭に診断を進める必要があり，腹部超音波検査，特にSMIは低速血流が主体な場合の診断に有用であると思われた．
【参考文献】
Kuroda H et al. World J Gastroenterol 2016 ;22:6057-64