松尾 聖子, 岡田 真由美, 北見 和久

Seiko MATSUO, Mayumi OKADA, Kazuhisa KITAMI

豊橋市民病院産婦人科

Obstetrics and Gynecology, Toyohashi Municipal Hospital

キーワード :

【はじめに】
一絨毛膜二羊膜性双胎として管理していたが，入院後臍帯相互巻絡を認め，自然羊膜破綻によるpseudo-monoaminiotic twinsと診断した1例を経験したので，報告する．
【症例】
26歳，3回帝王切開既往，自然妊娠．他院で一絨毛膜二羊膜双胎と診断され，当院紹介となった．当院でも9週に一絨毛膜二羊膜双胎と診断した．22週で性器出血あり，25週で再度出血あり全前置胎盤警告出血のため入院管理とした．入院時のNSTで3分おきに子宮収縮を認め，塩酸リトドリン点滴にて管理した．入院前は毎回の妊婦健診で2児間の羊膜は確認できていたが，入院後2児間の羊膜は確認できなかった．27週の診察で臍帯相互巻絡を認め，自然羊膜破綻によるpseudo-monoamniotic twinsが疑われた．巻絡の様子から，30週で帝王切開を予定していたが，巻絡が解除され延期．32週で臍帯相互巻絡，全前置胎盤警告出血のため全身麻酔下で帝王切開術を施行した．児は1288gと1562gの女児でApgar2/5と1/3であった．Sleeping babyによるLow apgar scoreと思われた．肉眼的に癒着胎盤が疑われ，子宮全摘術も同時に施行した．臍帯はやはり相互巻絡を認めた．胎盤内に2児間の羊膜と思われる膜を一部認めた．児は生後6ヶ月時点で特記すべき異常なし．
【結論】
臍帯相互巻絡は通常の2次元超音波でも観察できるが，3D超音波ではより明瞭に巻絡の様子を観察でき，娩出時期の決定に有用であると思われた．