木村 いぶき¹, 吉里 俊幸², 荒木 陵多¹, 讃井 絢子², 宮本 新吾¹

Ibuki KIMURA¹, Toshiyuki YOSHIZATO², Ryota ARAKI¹, Ayako SANUI², Shingo MIYAMOTO¹

¹福岡大学病院産婦人科, ²福岡大学病院総合周産期母子医療センター

¹Department of Obstetrics and Gynecology, Fukuoka University Hospital, ²Center for Maternal, Fetal and Neonatal Medicine, Fukuoka University Hospital

キーワード :

【緒言】
SMI（superb micro-vascular imaging）は，モーションアーチファクトの影響を低減し，微細な低速の血流検出能を高フレームレートで実現した新しい超音波ドプラ技術である．SMIを用い，既往帝王切開分娩，前置胎盤症例において，胎盤付着部位の子宮筋層菲薄化を診断し得た症例を提示する．
【症例】
33歳，3回経妊2回経産．帝王切開の既往があり，妊娠29週時に前置胎盤の診断で，当センターに初診となった．経腟超音波断層法では，胎盤は内子宮口から子宮下部前壁にかけて付着していた．妊娠32週時，経腹超音波断層法（Toshiba Aplio 300）では，胎盤が付着する子宮下部前壁筋層の一部が描出できず，子宮下部筋層の菲薄化ないし欠損を疑った．Advanced dynamic flow（ADF）では，子宮下部前壁，胎盤基底板直下において広範に血流信号が描出されなかった．さらに，SMIを用いて胎盤が付着する子宮下部前壁を連続的に観察したところ，胎盤基底板直下において一部の血流信号が描出できなかった（図）．MRI検査では，同部位を中心に筋層の菲薄化を認めた．以上の所見から，子宮下部筋層の菲薄化と診断した．妊娠33週時に多量の性器出血を認め，緊急開腹術を行った．開腹所見では，子宮下部前壁の筋層はほぼ欠損し，胎盤母体面が透見できた．児娩出後，胎盤娩出を試みることなく，単純子宮全摘術を行った．
【考察】
SMIは，従前のADFよりも，さらに微細かつ低速の血流を捉えることができる．SMIを併用することにより，子宮筋層菲薄化・欠損の正確な診断が期待される．