鈴木 さとみ¹, 石田 秀明¹, 渡部 多佳子³, 小松田 広美³, 八木澤 仁¹, 宮内 孝治², 大山 葉子⁴, 長沼 裕子⁵

Satomi SUZUKI¹, Hideaki ISHIDA¹, Takako WATANABE³, Hiromi KOMATUDA³, Hitoshi YAGISAWA¹, Takaharu MIYAUCHI², Youko OOYAMA⁴, Hiroko NAGANUMA⁵

¹秋田赤十字病院消化器科, ²秋田赤十字病院放射線科, ³秋田赤十字病院検査科, ⁴秋田厚生医療センター臨床検査科, ⁵市立横手病院消化器科

¹Gastrointestinal Medicine, Akita Red Cross Hospital, ²The Radiology Department, Akita Red Cross Hospital, ³Clinical Laboratory Department, Akita Red Cross Hospital, ⁴Clinical Laboratory Department, Akita Kousei Medical Center, ⁵Gastrointestinal Medicine, Yokote Municipal Hospital

キーワード :

【背景】
肝内静脈-静脈（veno-venous，以下，V-V）短絡は以前から知られている短絡路であるが，過去の報告の多くはBudd-Chiari syndromeおよび長期の肝静脈流出障害に伴う肝硬変を伴った例であり，この状態を伴わない肝内V-V短絡例の報告は極めてまれである．今回我々はそのような2例を経験したので報告する．
使用診断装置：東芝社製：Aplio XG, 500（中心周波数：3-4MHz）．造影法の手順は，ソナゾイド^®（GE Health Care社）を用い，通常の肝腫瘍の造影方法に準じた．
【症例】
症例1：60歳代男性：2年前に膵頭部の膵管内乳頭粘液性腫瘍（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，以下IPMN）に対する手術を施行．術後経過観察を目的に当院を受診した．自覚症状は無く血液生化学検査所見も明らかな異常は認めない．当院の腹部超音波検査では，a）肝全体は腫大しているが，実質パターンは正常で，肝表面も整．肝内に限局性病変無く，肝実質のshear wave elastography値も1.5前後と正常であった，b）残膵，脾に問題なく腹水も認めなかった．しかし，c）肝内門脈はほとんどがcavernous transformation of the portal vein（CTPV）で置換されていた，d）肝内に多数の微細V-V短絡がみられたが，その全てが肝右葉（右肝静脈-中肝静脈間と下右肝静脈-右肝静脈間）に限局していた．なお，肝内の3静脈（右，中，左）に偏移は無く，全て通常の高さで下大静脈に合流しており，これらの3静脈内の血流方向やFFT波形（3峰性）に問題はなく下大静脈は正常で流出障害はみられなかった．造影超音波上，肝の染まりは均一であった．CTでは肝内の微細な脈管の状態の把握は困難であった．手術操作に伴う一過性の門脈や下大静脈の閉塞によると考えた．現在外来で経過観察中．
症例2（60歳代女性）:一過性の下腹部痛を主訴に受診した．腹部超音波検査では肝右葉に多数の微細V-V短絡がみられたが，その全てが肝右葉（右肝静脈-中肝静脈間と下右肝静脈-右肝静脈間）に限局していた．これらをBモードとカラードプラで観察すると，a）肝内の主3静脈（右，中，左）に偏移は無く，全て通常の高さで下大静脈に合流しており，b）これらの3静脈内の血流方向やFFT波形（3峰性）にも問題はなかった．CTでも同様の所見を呈した．原因不明の下大静脈の閉塞または欠損症と考えた．なお，造影超音波上，肝の染まりは均一であった．現在外来経過観察中．
【考察】
今回の肝内V-V短絡例が一般にみられるV-V短絡例と異なるのは，1）肝内の主3静脈（右，中，左）に偏移は無く，全て通常の高さで下大静脈に合流しており，これらの3静脈内の血流方向やFFT波形（3峰性）にも問題はなかったこと，2）肝硬変を疑わせる所見が無いこと，であった．原因に関しては，症例1で手術操作に伴う一過性の下大静脈の閉塞，症例2では過去のある時期に生じた下大静脈の閉塞，と考えられた．いずれの例でも，肝内V-V短絡が肝右葉（右肝静脈-中肝静脈間と下右肝静脈-右肝静脈間）に限局しており，この形成機序に関しても今後検討が必要である．