辻井 邦昌¹, 山崎 元², 田畑 智丈³, 山野 剛⁴, 中村 憲⁵, 東山 香織¹, 久保 良美¹, 大橋 まゆ¹, 瀬賀 敏之¹, 奥峪 亜実¹

Kuniaki TSUJII¹, Hajime YAMASAKI², Tomotake TABATA³, Takeshi YAMANO⁴, Ken NAKAMURA⁵, Kaori HIGASHIYAMA¹, Yoshimi KUBO¹, Mayu OHASHI¹, Toshiyuki SEGA¹, Ami OKUSAKO¹

¹医療法人東和会第一東和会病院臨床検査科, ²医療法人東和会第二東和会病院外科, ³医療法人東和会第一東和会病院消化器外科, ⁴医療法人東和会第一東和会病院血液内科, ⁵医療法人東和会第二東和会病院内科

¹Clinical Laboratory, Daiichi Towakai Hospital, ²Surgery, Daini Towakai Hospital, ³Digestive Surgery, Daiichi Towakai Hospital, ⁴Hematology, Daiichi Towakai Hospital, ⁵Internal Medicine, Daini Towakai Hospital

キーワード :

【症例】
78歳女性
【主訴】
嘔吐
【手術歴】
難治性胆管結石に対し胆管十二指腸吻合術
【現病歴】
2015年3月，DIC-CT精査後，嘔気，嘔吐が出現したため救急外来を受診し，CTにて総胆管結石排石による小腸イレウスの診断にて入院となった．
【入院時現症】
腹部膨満著明，体温36.0℃，血圧108/67mmHg，脈拍75拍/分
【入院後CT所見】
入院前のDIC-CTで認められた総胆管結石は回腸末端に描出，その口側回腸の緊満拡張，上行結腸下部の虚脱が見られ，結石の嵌頓を考えた．
【同日超音波所見】
回腸末端付近に音響陰影を伴った39mmのstrong echoを認め，それより口側回腸に液体が貯留，拡張を認めた．以上から既知の胆管結石排石による胆石イレウスと考えた．
同日医師立ち会いの下この結石に対しリニアプローブによる用手圧迫を試み，何度か衝撃を加えると15mm程度の破片が1個脱落し，大きな二つの塊になった．さらにこれら2個の破片に衝撃を加えると音響陰影を伴った大きな結石は消失，小さな結石と細かい砂状陰影が液体内に観察された．
第2病日のCTでは回盲部の胆石は指摘できず，イレウスの改善が確認された．
【考察】
胆石イレウスは比較的まれな疾患である．今回，我々は超音波ガイド下用手圧迫法にて胆石イレウスの解除ができた症例を報告した．結石自体がビ石で軟らかい場合の胆石イレウスでは，超音波にて明瞭に結石の場所が同定できれば超音波ガイド下用手圧迫法は有用であると考えられた．