板垣 晶子¹, 石田 誠子¹, 山川 康平², 栗田 亮², 福永 豊和², 八隅 秀二郎², 松原 弘侑², 内田 洋一郎²

Akiko ITAGAKI¹, Seiko ISHIDA¹, Kouhei YAMAKAWA², Akira KURITA², Toyokazu FUKUNAGA², Syuujirou YAZUMI², Hiroyuki MATUBARA², Youichirou UCHIDA²

¹公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院臨床検査部, ²公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院消化器センター

¹Clinical Laboratory Department, Tazuke Kofukai, Medical Research Institute, Kitano Hospital, ²Digestive Disease Center, Tazuke Kofukai, Medical Research Institute, Kitano Hospital

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症例は71歳男性．45歳時にS状結腸癌切除と胆嚢摘出術の既往あり．繰り返す発熱を主訴に前医受診．血液検査で肝胆道系酵素の上昇があり，急性胆管炎の診断で抗生剤を投与するも軽快せず．精査加療目的で当院消化器内科を紹介受診．
来院時の腹部USで総胆管から肝内胆管の拡張と，十二指腸と総胆管の間に26mm大の境界比較的明瞭，輪郭不整形，CDIで血流シグナルを認めない低エコー腫瘤を認めた．この腫瘤は，膵頭部とも連続しているように描出されたが，主膵管は軽度の並行拡張を認めるのみであった．
造影CTでは，十二指腸・groove領域を中心に早期相で膵実質より低吸収，遅延性に濃染される腫瘤を認め，十二指腸下行脚に壁肥厚を認めた．
腹部MRIでは，総胆管は乳頭部近傍で急峻に狭小化．CTで指摘された領域はT1WIで膵実質より軽度低信号，T2WIではほぼ等信号でDWIでは高信号を呈した．
EUSでは，十二指腸走査で膵頭部に境界明瞭，輪郭不整の28mmの低エコー腫瘤を認め，十二指腸浸潤と狭窄を認めた．
以上より，groove領域の膵癌，十二指腸癌，胆管癌が鑑別に挙げられた．ERCP時の胆管生検では腺上皮に軽度の異型を認めるのみ，十二指腸狭窄部からの生検で低分化腺癌と診断．亜全胃温存膵頭十二指腸切除術施行．術中所見では横行結腸間膜への浸潤も認められた．病理組織では高-中分化のtubular adenocarcinomaと低分化のadenocarcinomaに加えて，中-低分化のsquamous cell carcinomaからなるinvasive ductal carcinomaと最終診断した．
腹部超音波検査で十二指腸浸潤と，原発臓器の特定が困難であったgroove領域の膵癌と診断された一例を提示する．