永山 林太郎

Rintaro NAGAYAMA

福岡大学筑紫病院消化器内科

Department of Gastoroenterology, Fukuoka University Chikushi Hosital

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症例は78歳，男性．平成27年7月下旬に上腹部痛で近医を受診した．血液検査で肝胆道系酵素が上昇していたため，精査加療で当科に紹介となった．腫瘍マーカーはAFP，CEA，CA19-9は正常範囲内であったがPIVKA-Ⅱは143 mAU/mlと上昇していた．腹部USで左肝管内に20mm×12mmの等エコー腫瘤あり．MD-CTでは，下部胆管に30mm大の結石と左肝管に20mm大の腫瘤を認め，MD-CTのDynamic studyで腫瘤は早期に濃染された．MRCPでは左肝内胆管は拡張し，腫瘤部は欠損していた．EOB-MRIで腫瘤は，動脈相で早期濃染があり，肝細胞相で低信号を呈した．CE-EUSでは，腫瘤は早期に濃染され，後期相で造影効果は遷延していた．ERCでは総胆管はびまん性に拡張していた．総胆管結石を截石後の経口胆道鏡検査では，左肝管に白色調の腫瘤があり，腫瘤生検では中分化型肝細胞癌であった．左肝管に限局した肝細胞癌と診断し，肝左葉切除術を行った．病理組織学的に左肝管内の腫瘤は，胆管内に限局した中分化型肝細胞癌であった．胆管内に限局した肝細胞癌は比較的稀であり，若干の文献的考察を加えて報告する．