南雲 美也子¹, 岩永 史郎², 徳田 華子¹, 松村 圭祐¹, 片山 隆晴¹, 酒井 哲郎³, 鈴木 雅裕¹

Miyako NAGUMO¹, Shiro IWANAGA², Hanako TOKUDA¹, Keisuke MATSUMURA¹, Takaharu KATAYAMA¹, Tetsurou SAKAI³, Masahiro SUZUKI¹

¹国立病院機構埼玉病院循環器科, ²埼玉医科大学国際医療センター心臓内科, ³日本鋼管病院循環器内科

¹Department of Cardiology, National Hospital Organization Saitama National Hospiatl, ²Department of Cardiology, Saitama Medical University International Medical Center, ³Department of Cardiology, Nippon Koukan Hospital

キーワード :

【はじめに】
心房細動（af）では，心原性塞栓症が生命予後を規定する重要な因子である．昨今，非弁膜症性afに，CHADS2スコアでリスクを判別し，NOACを投与して脳塞栓症を予防するようになった．NOACは，食事制限や採血によるモニタリングの煩雑性がなく，ワルファリンと同等の脳梗塞予防効果があり，脳出血の合併も少ないと報告されている．脳塞栓発症リスクを層別化するCHADS2スコアは，血栓形成の主因であるaf時の左房機能を評価するものではない．今回，CHADS2スコアに基づいてNOACが投与されたaf患者で，左心耳内血栓を認めた2例を報告する．
【症例】
症例1：59歳男性．心房粗動で，高血圧と糖尿病の既往がありCHADS2は2点であった．弁膜症，器質的心疾患は認めず，NOAC（アピキサバン10mg/day）を服用している．心房粗動アブレーション前に，経食道心エコー検査（TEE）が施行され，左心耳（LAA）内に血栓様エコーを認めた．
症例2：49歳男性．2年前にafを指摘され，CHADS2スコアは0点であった．塞栓症リスク評価のため経胸壁心エコー検査（TTE）を受け，LAA内に血栓が発見された．ヘパリンを10日間投与し，TTEで血栓の消失を確認した．その後，NOAC（ダビガトラン300mg/day）を開始した．今回，頻脈性afによる心不全で入院し，TTEで再び左心耳内血栓が発見された．いずれの症例もTEEで計測した左心耳血流速度は，20cm/s以下と著明に低下していた．
【まとめ】
適切な量のNOACを服用中であったがLAA内に血栓が形成された2症例を提示した．CHADS2スコアのみで，脳塞栓発症のリスクを判別することの危険性が明らかとなった．塞栓症のリスク評価には，症例ごとに左房機能を評価する必要があると考えた．