三村 弘司¹, 神山 哲男², 中東 威², 中村 嘉宏², 塚田 俊一², 安藤 敏行², 井上 芳郎², 桐村 正人², 佐々木 修², 西岡 利彦²

Hiroshi MIMURA¹, Tetsuo KAMIYAMA², Takeshi NAKATO², Yoshihiro NAKAMURA², Syunnichi TSUKADA², Toshiyuki ANDO², Yoshiro INOUE², Masato KIRIMURA², Osamu SASAKI², Toshihiko NISHIOKA²

¹埼玉医科大学総合医療センター中央検査部, ²埼玉医科大学総合医療センター心臓内科

¹Deparment of Central Laboratory, Saitama Medical University, Saitama Medical Center, ²Deparment of Cardiology, Saitama Medical University, Saitama Medical Center

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症例は70才女性．2年前から下腿浮腫が出現．徐々に増悪するため当院を受診した．胸部Ｘ線撮影にて，心拡大を認めたため，心エコーを施行したところ，冠動脈瘤を認めた．大動脈弁レベル短軸で3つの瘤様の構造物が存在し，サイズは各々13x12，9x10，28x25であり，内部に血流を認め，一部血栓化が疑われた．また，中等度大動脈弁逆流を認めた．冠動脈CTでは拡張した左前下行枝近位部から前方に分岐し，心臓の前面で蛇行する異常血管を認めた．この蛇行する血管は主肺動脈の前面を上行し後方に走り，径2-3cmの瘤が2個融合したような形態を呈していた．同部位より主肺動脈の左側へ短絡と見える部分があり，冠動脈肺動脈瘻を認めた．大動脈弁逆流及び，冠動脈瘤を伴う冠動脈瘻に対し，外科的治療を行った．動脈瘤切除及び瘻孔結紮術と大動脈弁置換術を施行し，術後経過は良好であった．冠動脈CTは冠動脈瘤を合併した冠動脈肺動脈瘻の詳細な形態評価に，心エコー図は初期診断に有用であった．