藤田 武¹, 玉置 俊介², 鳥井 麻梨¹, 長友 あゆみ¹, 平瀬 裕美¹, 小牧 愛¹, 近藤 匠巳², 山田 貴久², 福並 正剛²

Takeshi FUJITA¹, Shunsuke TAMAKI², Mari TORII¹, Ayumi NAGATOMO¹, Hiromi HIRASE¹, Ai KOMAKI¹, Takumi KONDO², Takahisa YAMADA², Masatake FUKUNAMI²

¹大阪府立急性期・総合医療センター臨床検査科, ²大阪府立急性期・総合医療センター心臓内科

¹Department of Clinical Laboratory, Osaka General Medical Center, ²Division of Cardiology, Osaka General Medical Center

キーワード :

【はじめに】
乾酪様僧帽弁輪石灰化（Caseous Calcification of Mitral Annulus: CCMA）は，高齢者の僧帽弁後尖弁輪に好発する心内の腫瘤性病変である．僧帽弁輪石灰化（Mitral Annular Calcification: MAC）のまれな亜型と考えられており，その発生頻度はMACを認める症例の0.6％前後と報告されている．今回我々はスクリーニング目的にて施行した経胸壁心エコー図検査で偶然発見されたCCMAの一症例を経験したので報告する．
【症例】
82歳女性．特記すべき心疾患の既往は無く，近医にて高血圧症・糖尿病のため通院加療中であった．最近になり血圧コントロールが悪化したため当院紹介受診し，スクリーニング目的にて経胸壁心エコー図検査施行となった．経胸壁心エコー図検査では，僧帽弁後尖弁輪部P2からP3の範囲に大きさ21mm程度の境界明瞭なほぼ球形の腫瘤性病変を認めた．表面は滑らかで高輝度であり，音響陰影は伴っておらず，内部は低輝度〜等輝度が混在した不均一なエコー輝度を呈したことから，CCMAが疑われた．追加精査のため後日心臓MRIおよび心臓CTを施行した．心臓MRIでは腫瘤性病変はエコーと同様の形態を示し，T1強調画像・T2強調画像・心筋パーフュージョン画像で低信号であり，腫瘤辺縁に遅延造影を認め，CCMAを示唆する所見であった．また，心臓CTでは腫瘤内部は高輝度で辺縁に石灰化を伴っており，CCMAに合致する所見であった．以上の所見より本症例はCCMAと診断された．CCMAは一般的に良性疾患であるとされており，また現在の所明らかな僧帽弁機能不全を呈しておらず，しばらくの間外来にて注意深く経過観察を行う方針となった．
【考察】
CCMAは稀な疾患であり，また本症例のように同一症例において心エコー図検査・心臓MRI・心臓CTで観察し得た報告はこれまでほとんど無く，本症例は稀有な症例と考えられた．