福岡 陽子, 尾原 義和, 古川 敦子, 西本 美香, 山本 克人

Yoko FUKUOKA, Yoshikazu OHARA, Atsuko FURUKAWA, Mika NISHIMOTO, Katsuhito YAMAMOTO

高知医療センター循環器内科

Department of Cardiology, Kochi Health Sciences Center

キーワード :

症例は86歳，女性．2006年に急性心筋梗塞で当院に入院した際の心エコーで左房性三心房心を指摘されている．異常隔壁には交通孔が存在し，二腔間の圧較差は認めなかったため経過観察となっていた．2015年4月に呼吸困難を主訴に救急搬送され，重症大動脈弁狭窄症によるうっ血性心不全と診断された．薬物治療を行うも，NYHAⅡ-Ⅲ程度の状態であり，以降も入退院を繰り返した．症候性重症大動脈弁狭窄症であり，大動脈弁置換術の適応と判断された．しかし高齢でfrailtyも高いため，当院ハートチームで経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）が検討された．TAVIまでのbridge治療として今回，経皮的大動脈弁形成術（BAV）を行う方針となった．陳旧性心筋梗塞で心尖部瘤があり，retrograde approachでは心尖部心筋障害が危惧されたために，antegrade approachを選択した．右大腿静脈アプローチで心房中隔穿刺を開始．左房性三心房心であり，accessory chamberへの穿刺ではInoue ballonが交通孔を通過して，僧帽弁に到達しなければならず，手技が困難になることが予想された．そのため，経食道心エコー及び心腔内エコーにて穿刺針がtrue chamberの中隔にtentingしていることを十分に確認し，穿刺を行った．その後Inoue ballonは容易に僧帽弁から左室を通過し，大動脈弁位に固定．22mmで拡張を行い，良好な結果を得た．三心房心は先天性心疾患の中で0.1％程度を占める比較的まれな疾患であり，無症候性に経過し，成人期に画像診断で初めて指摘される例もある．今回，三心房心を合併する重症大動脈弁狭窄症に対するBAVにエコーが有用であった1例を経験したので報告する．